Что такое лямблиоз кишечника

Лямблиоз кишечника – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний кишечника, вызываемое простейшими паразитами из класса жгутиковых.

Данный возбудитель был впервые описан Д.Ф. Лямблем – русским ученым, в 1859 г. и назван в его честь. Заболевание встречается повсеместно, оно ежегодно диагностируется у 200 тыс. человек – это данные ВОЗ.

Сущность патологии

Хотя и считается, что паразитоз развивается только в кишечнике и желчном пузыре, это не совсем верно. Билиарная система непригодна для существования лямблий: здесь паразит жить не может, от желчи он погибает.

Лямблия – единственное простейшее, способное обитать в тонком кишечнике. Инфекция может развиваться у детей и взрослых, но у взрослых это происходит чаще.

Это можно объяснить несовершенством общего иммунитета малыша и слабой кислотностью его желудочного сока, который не может противостоять лямблиям.

Считается, что более 30% дошкольников заражены этими простейшими. Причем, имеются в виду “организованные” дети – в детсадах, кружках, пионерских лагерях и других детских учреждениях — везде, где имеется скученность детей. У «неорганизованных», домашних детей число зараженных в 2 раза меньше. Страдают лямблиозом больше те дети, которые имеют аллергический фон и заболевания ЖКТ хронического характера.

Симптомы лямблиоза не зависят от его локализации, они всегда одинаковы. Другое название лямблиоза – жиардиаз или гиардиниоз.

Паразитируя, лямблии поражают ворсинки кишечника, поедают не только полезные вещества из продуктов, но и полезную микрофлору, и вообще ведут себя очень агрессивно. Поэтому после уничтожения паразита важным становится восстановление микрофлоры кишечника.

Пути заражения

Оно происходит фекально-оральным путем, но может и контактно-бытовым путем, чаще всего при несоблюдении элементарной гигиены. Источником цист становятся немытые фрукты, овощи, сомнительная грязная вода в открытых водоемах, употребление некипяченой воды; грязные руки – главный источник заражения. Все это помогает цистам лямблий благополучно попадать в кишечник.

Возможна передача инфекции после контакта с домашними питомцами. Преобладающим путем передачи часто становится плохо очищенная вода, из сомнительных источников.

Паразиты могут скапливаться на поверхности различных предметов: посуде, игрушках, белье, а также поверхности в общественных местах. Такой путь заражения называется контактно-бытовым. Алиментарный путь передачи – любые немытые овощи и фрукты, а также пища без термической обработки.

Доза для заражения составляет всего 10 цист. При попадании даже 1 цисты в организм в 30% случаев появление лямблиоза обеспечено.

Свойства лямблий

Лямблии относятся к семейству жгутиковых и могут существовать в 2 формах – цистная и вегетативная (трофозоидная). Последний под микроскопом напоминает грушу с 4 жгутиками на 1 конце и присоской на другом, переднем конце. С ее помощью паразит крепится к стенке кишечника, плотно присасываясь. На другом конце имеется 4 пары жгутиков для передвижения. Защитной оболочки у него нет и он готов к размножению.

Лямблия – протозойное образование, одноклеточное и других фиксационных элементов и иных морфологических форм она не имеет. Цистная форма помогает лямблии выживать в неблагоприятных для нее условиях, имеет длину 10-13 мкм, а вегетативная форма имеет длину до 18 мкм.

По сути своей, лямблия довольно устойчива во внешней среде.Она погибает только при температуре больше 70 градусов через 10 минут; при кипячении погибают мгновенно.

Цистная ее форма выживает в течение 3 месяцев. Особенно активно заражение паразитозом происходит в летний период, когда он легко разносится мухами.

При попадании в ЖКТ, лямблии в кишечнике начинают свое “парадное шествие” с того, что растворяют свою оболочку в дуоденальной области — 12-перстной кишке и выходят наружу уже готовыми трофозоидами.

Она агрессивно захватывает частицы питательных веществ, витаминов, углеводов в тонком кишечнике, предназначенных для всасывания в человеческую кровь, поедает полезные бактерии, результатом чего становится ее активный рост.

Организм хозяина, лишаясь питательных веществ, начинает страдать от нехватки питания и дисбактериоза. Поэтому понятия «лямблиоз или желудочно диспепсические симптомы кишечника» стали почти синонимами. Кроме того, лямблии в месте прикрепления к стенке кишечника, могут вызывать рефлекторные реакции кишечника в виде спазмов и сокращений.

Ежесуточное увеличение численности лямблий в организме превышает 200%. Поэтому вскоре на 1 кв.см кишечника приходится уже по 1 млн. цист, с калом они поступают вновь в окружающую среду.

Жизненный цикл паразита – 40 дней и состоит он из чередования стадий цист и жизни трофозоидов. В кале цисты жизнеспособны до 3 недель, в очищенной воде – до 3 месяцев.

Для их существования важна влажность среды. Без влаги они быстро погибают. Во влаге они нечувствительны и к УФО. 5% раствор лизола убивает их за 30 минут, 2% за час. К хлору, даже 5% хлорамину – они устойчивы. Пищевой уксус, разбавленный наполовину водой, губит их за 5-10 минут.

Симптоматические проявления

Течение лямблиоза может быть в 2 формах — в острой и хронической форме. Фаза инкубации составляет от 5 до 25 дней. Человек становится источником инфекции через 9 дней после заражения, когда начинается выделение лямблий во внешнюю среду с калом.

Первое время самочувствие не нарушается и температура не повышена. Затем начинается острая стадия – длится 5-7 дней. Эта стадия более характерна для детей.

Острый лямблиоз (кишечный лямблиоз) кишечника характеризуется повышением температуры, ознобом, болями в эпигастрии и аллергическими высыпаниями. Рвота и неустойчивость стула, утомляемость, снижение аппетита. Если лечение не проводится, проявления болезни постепенно стихают и переходят в хроническую форму. Она протекает с рецидивами, возникающими при снижениях иммунитета. Рецидивы аналогичны острой форме.

Хронический лямблиоз протекает с рецидивами. Периодически отмечаются урчание в животе, боли в эпигастрии. Все перечисленные симптомы острого течения здесь также имеют место, но возникают они периодически. Характерны запоры в сочетании с нечистой кожей лица. Кожа лица и носа бледные, а уровень гемоглобина при этом остается в норме. Лямблиоз может сопровождаться увеличением печени, тяжестью в правом подреберье.

При лямблиозе происходит сенсибилизация организма, поэтому часто появляются аллергические симптомы и реакции: крапивница, кожный зуд, признаки атопического дерматита и ринита, конъюнктивита, воспаления красной каймы губ (хейлит) и пр. Кожа становится сухой и шелушится. Хронический паразитоз имеет также следующие признаки:

• нарастание общей интоксикации;
• апатия и анорексия;
• гиповитаминоз из-за дефицита поступления БЖУ из тонкого кишечника.

Гиповитаминоз отражается на состоянии кожи и ногтей – они тускнеют, ломаются и начинают выпадать.

Из-за нарушений в работе печени ощущается горький вкус во рту и периодическая рвота. Длительное течение лямблиоза может и чаще всего и сопровождается похуданием и отсутствием аппетита. У большинства больных в последующем клиническая картина нивелируется и проходит сама через 2-4 недели.

• неприятные ощущения и дискомфорт в эпигастрии;
• сниженный аппетит и тошнота после еды;
• желтый налет на языке;
• вздутие живота;
• утомляемость и боли в животе тянущего характера;
• неустойчивый стул – поносы сменяются запорами.

В 25-28% случаев гиардиниоз имеет бессимптомное течение. Последствиями лямблиоза становятся дисбактериозы и снижение активности и синтеза ферментов в кишечнике.

Диагностические мероприятия

Самым достоверным методом обнаружения лямблий на сегодня является анализ кала методом ПЦР, при этом обнаруживаются ДНК-лямблии. Его повторяют несколько раз с равными промежутками, потому что активность жгутикового паразита зависит от стадии его жизнедеятельности.

Также подлежит исследованию содержимое 12-перстной кишки при помощи эндоскопического исследования дуоденальной области или исследование жидкого стула – в них можно обнаружить вегетативные лямблиозные формы.

В оформленном кале можно найти цисты. Также берут кровь на анализ для выявления антител к паразитам.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза никогда не начинают сразу после диагностики. Это только может обострить клинику и вызвать аллергическую реакцию.

Сначала организм подготавливают к проведению лечения, поэтому весь процесс делится на несколько этапов.

На 1 этапе повышают иммунитет. Улучшают для этого активность ферментов кишечника и убирают проявления эндотоксикоза – длительность этого этапа составляет 2-4 недели.

На этом этапе обязательным условием является соблюдение диеты: исключаются углеводы с низким гликемическим индексом: сдоба, выпечка, макароны, мучное, колбасы и др.

Рекомендованы: гречка, рис (каши готовят на воде), кефир, печеные яблоки, морсы, фрукты и овощи.

Из препаратов сразу назначают те, которые налаживают работу желчного пузыря. При сниженном тонусе пузыря применяют холекинетики, при его повышенном тонусе — расслабляют спазмолитиками – Но-шпа, Платифиллин, Дюспаталин и пр.

Для очищения желчного пузыря и печени проводят тюбаж по Демьянову. Для улучшения состояния кишечника и вывода из него токсинов принимают энтеросорбенты – Смекта, Полисорб, Билигнин, Полифан и пр.

По результатам копрограммы для улучшения микрофлоры кишечника и лучшего переваривания пищи назначают ферменты – Креон, Фестал, Панзинорм, Хилак-форте, Энзистал и др. Также на 1 этапе назначают прием антигистаминных препаратов.

На этом этапе начинается непосредственное противопаразитарное лечение.

Антипротозойные препараты – Метронидазол и все его производные (Флагил, Тиберал, Орнидазол, Трихопол, Тинидазол). Также применяют нитрофураны – Фуразолидон на протяжении 5 дней, Макмирор в течение 7 дней.

В комплексе с ними применяют противогельминтный препарат Немозол. Противопротозойное и противовоспалительное средство – Делагил – в течение 6 дней. Любое назначение выбирается только врачом и им же назначается схема и доза приема.

На лямблии хорошо действует Паромомицин – антибиотик из аминогликозидов. Также продолжают прием антигистаминных средств и энтеросорбентов.

Через неделю начинается 3 этап лечения. На этом завершающем этапе повышают иммунитет приемом иммуностимуляторов и иммуномодуляторов и всячески препятствуют размножению лямблий.

В диете преобладают всевозможные пюре из любых овощей, дающих большое количество пектина. Также туда входят кисломолочные продукты, запеченные в духовке яблоки, в которых содержание пектина повышено, а значит, и вычищающее действие на стенки кишечника. Также полезны смелые мясистые помидоры и ягоды.

Цисты лямблий не любят действие отвара из березовых почек, содержащих некоторое количество дегтя. Отвар принимают в течение 21 дня. Затем 2 недели перерыв и вновь прием, но уже семян толокнянки.

Для ликвидации дисбактериоза принимают пробиотики (Бификол, Линекс, Лактобактерин и др.). Принимают поливитамины, растительные адаптогены. Повторяют прием ферментативных препаратов, указанных выше.

После завершения курса лечения требуется длительное наблюдение в динамике, потому что рецидивы могут наблюдаться даже через 7 недель. Описанные этапы применяют при хронических лямблиозах.

При остром течении используют однофазное лечение большими дозами Метронидазола в течение недели. Лечение всегда проводится всем членам семьи.

Народные средства

Они не могут быть основным методом лечения, после консультации с врачом их применяют как альтернативу дополнительного леченияк медикаментозному.

Давно замечено, что паразиты не приемлют кислую среду, поэтому и погибают при действии уксуса. В качестве кислой среды рекомендуется прием кислых ягод: клюква, кизил, рябина, брусника и др. – из них готовят джемы, настои и морсы. Также хорошо пить больше чай с добавлением лимона, почаще есть квашеную капусту.

Известные фитонцидами приправы: чеснок, хрен, редька, лук. Также потребляют траву пижмы, тысячелистника, горькую полынь, имбирь.

Есть также метод лечения тыквенными семечками – съесть 1 стакан тыквенных очищенных семечек в течение часа и потом 3 часа ничего не принимать. Это повторяют на протяжении 3 дней.

Профилактические мероприятия

Употребляйте только кипяченую воду. Работники общепита в столовых обязательно должны проходить обследование и сдавать анализы на лямблиоз.

Обязательным является тщательное мытье рук после посещения клозетов, возвращения с улицы, перед едой. Мытье фруктов и овощей должно стать обязательным перед употреблением. Причем мыть любые фрукты и зелень непроверенной водой из стоячих водоемов нельзя, нужно пользоваться только проверенными источниками воды.

Также нельзя пробовать предлагаемые к продаже овощи и фрукты на рынке перед покупкой. Не покупайте продукты в торговых точках на улице.

В рационе уменьшить потребление сала, жирной свинины. Не купайтесь в открытых водоемах, если они не проверены СЭС и особенно следите за тем, чтобы вода из этих источников не попала вам в рот.

Купайтесь только в официально проверенных местах. После контакта с животными надо мыть руки. Следует проводить антигельминтную обработку домашних питомцев. При работе на даче или огороде используйте для рук перчатки.

Подлежат обязательному уничтожению мухи, которые разносят цисты лямблий. Обязательно приучайте мыть руки почаще и своих малышей, им для заражения нужно совсем немного — поиграть в песочнице и облизать свой палец – только и всего.

Исследования, проведенные ведущими международными организациями (в том числе ВОЗ) демонстрируют тревожащую статистику: более 75% людей по всей планете страдают от болезней, вызываемых паразитами, или переносят их. По прогнозам, количество летальных исходов паразитарных заболеваний в ближайшие 20 лет вырастет вдвое. Это связано с действием традиционных антипаразитарных препаратов (они рассчитаны на взрослых особей, а личинки/цисты остаются невредимыми) и малым вниманием медицинского сообщества к проблеме. Вред, наносимый паразитами, огромен: расселяясь во внутренних органах и мышцах, они провоцируют инфекции, аллергии, угнетают полезную бакто-флору в кишечнике. Простейшие лишают организм жизненно важных микроэлементов и уменьшает шансы на полноценную, активную жизнь.

Содержание:

Рис. 1 Заболевание лямблиоз

Паразиты, вызывающие лямблиоз

Одна из наиболее распространенных болезней — лямблиоз. Он встречается по всему миру: уровень инвазированности в развитых государствах достигает 5%, в странах «третьего мира» — превышает 15% (данные по взрослому населению). Лямблиоз — заболевание, вызываемое патогенными простейшими, которые поражают человеческий организм на всех стадиях своего развития:

• при вхождении в организм и локализации в нем;
• на стадии закрепления в органах, подходящих для роста и размножения (если брать лямблиоз, это пищеварительный тракт, желчный пузырь, печень);
• при выходе из организма естественным путем.

Лямблии — это простейшие, вызывающие распространенное паразитарное заболевание. Их, как возбудителей инфекции описал российский медик Д. Лямбль в 50-х годах XIX века. Поэтому в русской врачебной практике лямблиоз — это устоявшееся, основное название недуга. В зарубежной медицинской науке пальму первенства в открытии протозойной инфекции и ее причины отдают исследователю из Франции. А. Жиард «подарил» заболеванию второе наименование — жиардиаз/гиардиаз. Под названием giardiasis оно фигурирует в исследованиях паразитологов и международной медицинской практике.

Рис. 2 Лямблии — простейшие-возбудители

Итак, лямблии — что это такое и как лечить заболевание, которое они провоцируют? Морфологически одноклеточные микроскопического размера относятся к простейшим, класс жгутиковых и в биологии носят латинское название Giardia intestinalis. Также они известны как Lamblia intestinalis или Giardia lamblia. В своем развитии паразиты проходят две основные стадии: вегетативную, подвижную (активная форма называется трофозоидами) и неподвижную, как цисты.

В жизнеспособном состоянии лямблии вызывают серьезные поражения организма, закрепляясь, развиваясь и стремительно размножаясь в нем. При неблагоприятных условиях или в целях распространения простейшие переходят в споровую форму, образуя цисты. Опасны все лямблии — болезнь «таится», переходит в хроническую фазу, человек-носитель передает паразитов окружающим, сам того не замечая.

Рис. 3 Простейшие, обуславливающие неприятный диагноз — лямблии

Трофозоиды представляют собой грушевидные образования длиной от 18 до 22 мкм и шириной от 5 до 15 мкм. Они состоят из оболочки и диска-присоски, который служит для прикрепления к поверхностям органов. Всасывая продукты пищеварения, они питаются осмотическим способом. Этим и опасны лямблии — причины заболеваний и нарушений в жизненно-важных функциях во многом обусловлены потерей ценных питательных веществ. Восемь жгутиков, собранных парами, обеспечивают движение. Перемещаются лямблии в крови у взрослых и детей, по пищеварительной системе, а размножаются делением, причем их количество способно удваиваться каждые десять-двенадцать часов. Масштабы поражения организма можно себе представить.

Цистовая форма паразитов — это овально-округлые неподвижные образования 8-15 на 5-9 мкм, уменьшенные и не до конца развившиеся простейшие вегетативно-активной стадии. Плотная защитная оболочка защищает одноклеточных, поэтому у тех, кто получил кишечный лямблиоз, лечение традиционными препаратами зачастую не приносит результата. Сохранившиеся паразиты — причина рецидивов и развития хронической фазы заболевания. С учетом опасности, которую представляют цисты лямблий, лечение у взрослых и детей должно быть системным и продолжительным.

Рис. 4 Как проявляются лямблии у взрослых

Причины и патогенез болезни

Заболевание, которое вызывают лямблии у взрослых, симптомы и лечение его достаточно подробно описаны в медицинской литературе. В вегетативной форме простейшие паразитируют в организме человека, расселяясь в:

• тонком кишечнике (верхний отдел);
• желчном пузыре и протоках;
• просвете тонкой кишки, печени и других органах.

Цисты сохраняются, главным образом, в толстой кишке — лямблии в кале у взрослых и детей преимущественно представлены их «спящей» формой. Важно, что во внешней среде они сохраняют жизнеспособность в течение продолжительного периода, при суровых условиях. Поэтому серьезность проблемы, которую представляет собой лямблиоз (что это — чуть ниже) заключается в постоянной опасности заражения паразитами.

Рис. 5 Признаки лямблий у взрослого

Основные источники распространения цист и трофозоидов — инвазированные люди, животные-переносчики (домашние питомцы, кролики и так далее). Механический транспорт осуществляют и насекомые — тараканы, мухи. Поэтому перед тем, как лечить лямблиоз у взрослых, необходимо обеспечить гигиеничность и безопасность окружения.

Заражение паразитами производится преимущественно фекально-оральным путем, но не исключен и бытовой. Любой путь, по которому появляются лямблии у взрослых, симптомы вызывает одинаковые, но причины инвазии разнятся. Фекально-оральное заражение происходит из-за загрязнения окружающей среды экскрементами, в которых присутствуют паразиты, а также пониженного уровня культуры санитарии и гигиены. Простейшие погибают при кипячении воды, но сохраняют жизнеспособность при температурах до +50°С, замораживании. Ключевые факторы их распространения — это:

• загрязненные продукты питания;
• питье воды без ее кипячения;
• высокая концентрация людей на ограниченной территории;
• присутствие паразитов в водоемах, почве, системах общего водоснабжения.

Рис. 6 Развившиеся лямблии — у взрослых форм видны пары жгутиков

Лямблиоз — что это такое и в чем его опасность? Это заболевание, вызываемое простейшими и изучаемое паразитологами, гастроэнтерологами и специалистами в других областях. Механическое нарушение целостности эритроцитов и раздражение стенок тонкой и двенадцатиперстной кишок вызывается попаданием простейших в пищеварительную систему и переходом цист в вегетативную форму. Вопрос, нужно ли лечить лямблии у взрослых, стоять не должен — закрепляясь на ворсинках эпителия, они:

• нарушают кишечные процессы всасывания;
• выделяют токсин, тропный к нервной ткани: при лямблиозе угнетается нервная система;
• вызывают сенсибилизацию организма: протозойные антигены провоцируют аллергические реакции;
• провоцируют хронизацию гельминтоза, сальмонеллеза и прочих инфекций паразитарного генеза.

Лямблиоз — это инфекционное заболевание. Предрасположение к нему усиливает дистрофия и анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, белковый голод, сниженная кислотность желудка. Масштабные вспышки фиксируют в весенне-летний период, но диагноз «лямблиоз» ставят круглогодично. Инкубационный период доходит до трех недель.

Рис. 7 Какие бывают лямблии: разные формы одноклеточных

Существует устоявшаяся классификация заболевания. Лямблиоз у взрослых, симптомы и лечение заболевания дифференцируются в зависимости от его типа:

• бессимптомное носительтсво (около четверти всех случаев)— проявления лямблиоза у взрослых выражаются в выделении паразитов в окружающую среду;
• манифестное течение (25%) — кишечное, внекишечное, гепатобилиарное, панкреатическое, смешанное;
• субклиническая форма (50%) — заболевание сопровождается другими недугами.

Болезнь развивается от острой к хронической и рецидивной стадиям, на каждой из них проявляясь по-разному. Выясняя, как проявляется лямблиоз, что это такое, симптомы часто смешивают с другими заболеваниями, так как признаки неспецифичны.

Рис. 8 Лямблиоз: что это такое — фото заболевания

Симптомы заболевания и заражения лямблиями

Как проявляются симптомы лямблиоза у взрослых, как выявить инвазию паразитов? Этими вопросами задается опасно малое число заболевших, так как клиническая картина схожа с огромным количеством иных заболеваний. Врачам сложно выявить глисты лямблии — симптомы у взрослых складываются их разнообразных синдромов. Это дермато-аллергические, астено-невротические, гепатолиенальные, гастроинтерстинальные проявления, интоксикации.

Ключевое проявление заражения — нарушение функционирования ЖКТ. Лямблиоз кишечника у взрослых — наиболее частое проявление инвазии, так как это основное место паразитирования простейших. В острой стадии заболевание проявляется:

• болями в области пупка, подложечной области с правой стороны;
• тошнотой, чувством тяжести;
• учащением стула до пяти раз за сутки — он сначала пенистый, водянистый, а затем жирный из-за стеатореи;
• чередованием диареи и запоров;
• приступами боли с рвотой;
• изжогой и отрыжкой, в независимости от типа еды.

Рис. 9 Признаки заражения лямблиями у взрослых

Перед тем, как выявить лямблиоз у взрослых в гепатобилиарной форме, врачи часто лечат холецистит, так как заражение паразитами проявляется характерными для него болями в правом подреберье, отдающими в лопатку. Живот становится болезненным в области желчного пузыря, кожа — бледной и «желтушной», сам пациент — раздражительным и слабым. Если развился хронический лямблиоз, у взрослых симптомы следующие:

• дисфункция ЖКТ, ноющие боли в животе, ухудшение аппетита;
• колиты, запор;
• кожные аллергические реакции — зуд, крапивница;
• общее ухудшение самочувствие на фоне токсикоза — головные боли, недомогания, упадок сил;
• обострение и развитие бронхиальной астмы, артрита и так далее.

Рис. 10 Признаки лямблиоза

При инвазии паразитов в печень также проявляется хронический лямблиоз у взрослых — симптомы и лечение редко определяют верно, так как признаки заболевания схожи с гепатитом. Орган уплотняется, увеличивается в размерах, снижается ферментная активность. Другие симптомы наличия паразитов — это:

• болезненные ощущения в мезогастрии;
• шелушение кожи, «заеды» в углах рта;
• астенизация;
• нейродермия;
• угнетение ЦНС, эмоциональная лабильность;
• гипертонические кризы, потери сознания и прочие проявления.

У многих людей лямблиоз хронический — у взрослых симптомы и лечение врачи редко связывают с наличием простейших, а самим больным не приходит в голову обратиться к паразитологам. Заболевание становится причиной энтеритов, лямблиозных холециститов и так далее. Этим опасен лямблиоз — диагностика и лечение требуют масштабных и разнонаправленных действий.

Рис. 11 Признаки лямблиоза у взрослых

Способы диагностики заболевания

Клинически распознать заболевание и факт инвазированности могут редкие специалисты. Врачам очень сложно выявить лямблиоз — симптомы, причины их неспецифичны и крайне разнообразны. Вызвано это способностью простейших закрепляться во множестве органов и систем, поражая их и провоцируя интоксикацию организма в целом. Не выявляя лямблиоз, лечение, ориентируясь на симптоматику, назначают от гастроэнтерологических и неврологических заболеваний, аллергий, дерматитов. Изучая проявления заболевания, врачи:

• назначают УЗИ-обследование гепатобилиарной системы, холецистографию — и выявляют дискинезию желчевыводящих путей и холестаз;
• делают гемограмму и биохимический анализ крови, ставя диагноз «моноцитоз» или «анемия»;
• исследуют кал на дисбактериоз и изменение микрофлоры кишечника — чтобы обнаружить цисты и подтвердить лямблиоз, нужно сделать не менее 3-5 анализов за месяц;
• назначают дуоденальное зондирование и так далее.

Несмотря на объемность лабораторно-исследовательской базы, не диагностируя лямблиоз, симптомы (и лечение, соответственно) врачи зачастую определяют неверно. Подтвердить наличие простейших помогает паразитологическое обследование, выявляющее цисты и антигены простейших в каловых массах, трофозоиды в секрете двенадцатиперстной кишки, антитела в сыворотке крови (при серологической диагностике).

Выявив признаки лямблиоза у взрослых, лечение начинают с анализа биопсийных материалов, которые получают в ходе эндоскопии, энтеротестов с использованием желатиновых капсул, содержащих нити из нейлона. Ценные данные дает биопсия кишечника. Это один из эффективных, но дорогостоящих способов того, как определить лямблиоз у взрослых по изменению тканевой структуры или фактическому присутствию паразитов.

Рис. 12 Лямблиоз у взрослых

При иммунологической диагностике выявляют белковые антитела в крови. При наличии IgM фиксируется острая патологическая стадия, IgG говорит о хроническом течении процесса, присутствие двух маркеров одновременно — о том, что хронический лямблиоз у взрослых обострился. Определить уровень токсической нагрузки на отдельные внутренние органы и масштаб их поражения помогает иридо-сканирование на аппаратах «ИридоСкрин», разработанных НПК «Оптисалт». Но в реальной практике все эти меры задействуют редко или слишком поздно. Только при четких подозрениях на лямблиоз симптомы классифицируют правильно. Это влияет на качество лечения и затрудняет профилактику недуга.

Лечение и профилактика лямблиоза

Перед тем, как диагностировать лямблиоз у взрослых, их часто лечат от других болезней. Подозревая у себя наличие паразитов, больные прибегают к народным растительным средствам — настойке хрена, медово-подорожниковой смеси, семенам льна, гвоздики и прочим глистогонным препаратам. Даже если врачами выявлен лямблиоз, чем лечить его — отдельный непростой вопрос.

Классическая схема включает:

• подготовительный этап: выявляется лямблиоз, причины поражения органов и проводятся мероприятия по улучшению работы ЖКТ, устранению холеаза, эндотоксикоза, механическому удалению паразитов;
• противопаразитарную терапию медпрепаратами: врачи решают, чем вывести лямблии у взрослых пациентов и используют фуразолидон, тинидазол, метронидазол и другие лекарства, изгоняющие простейших;
• специальную малоуглеводную диету, препятствующую размножению простейших — с кашами, овощными блюдами, фруктами, растительным маслом, нежирным мясом, кефиром и простоквашей вместо молока, так как проявляется лямблиоз у взрослых при раздраженном кишечнике гораздо сильнее;
• восстановление организма — это прием энтеросорбентов, антигистаминных средств, ферментов, пробиотиков, фитотерапия.

Традиционная наука научилась отвечать на вопрос, чем травить лямблии у взрослых. Используемые препараты, однако, изгоняют лишь вегетативные формы паразитов. Как лечить цисты лямблий у взрослых, изгонять их при бессимптомном течении заболевания, врачи не всегда знают. Поэтому заболевание опасно рецидивами и реинфицированием.

Жиардиаз (лямблиоз) требует наблюдения пациентов, настойчивого и системного лечения, а также восстановления микроэлементного баланса, который страдает от паразитов в первую очередь. Профилактика заболевания требует серьезных социальных мер — фильтрации питьевой воды, регулярного паразитологического контроля. Поэтому на первый план выходит индивидуальное предупреждение и лечение лямблиоза у взрослых и детей.

Рис. 13 Признаки лямблий у взрослого человека

Препараты «Оптисалт» — противопаразитарное действие и восстановление баланса микроэлементов

Ответ на вопрос, как лечить лямблии у взрослых, кроется в комплексности и системном подходе. Необходима продолжительная терапия препаратами, которые устраняют и самих паразитов, и последствия их жизнедеятельности. Простейшие поглощают микроэлементы, важные для поддержания работоспособности организма — медь, йод, селен, цинк, марганец. Если выявлены лямблии у взрослых, лечение должно быть направлена на элиминацию, восстановление утраченных функций и борьбу с «медленными» инфекциями. Необходимый эффект дают препараты «Оптисалт».

Лямблии – это возбудители инфекционного заболевания лямблиоз, они отнесены к Классу Жгутиконосцев, которые паразитируют в кишечнике млекопитающих, в ЖКТ человека, а так же некоторых птиц.

История изучения лямблии

Этот паразит впервые был открыт в 1859 году Лямблем, а выращен в лаборатории искусственно он был только 1959 году советским учёным Карапентяном.

Строение и биология лямблии

Длина лямблии составляет около 10-25 мкм, она имеет 4 жгутика и двойной набор хромосом, два медиальных тела. Так же они имеют специальный присасывательный диск, с помощью которого они фиксируются на ворсинках тонкого кишечника человека и питаются его переваренной пищей хозяина путем пиноцитоза, то есть лямблия всасывает питательные вещества из окружающей среды всей своей клеточной поверхностью. Лямблии относятся к анаэробам, то есть для их роста и размножения совершенно не нужен кислород. Их число в кишечнике может превышать миллион на 1 см 2 слизистой оболочки тонкого кишечника. Так же они могут образовывать цисты, они имеют овальную форму и содержат два ядра, они формируются преимущественно уже в толстом кишечнике хозяина.

Жизненный цикл лямблии

Размножаются лямблии путем продольного деления, их рост и размножение происходит в тонком кишечнике, а образование цист – в толстом. Через экскременты в окружающую среду попадают только цисты, если стул жидкий, то в нем так же могут обнаружить и новых паразитов, которые образовались при делении, они называются трофозоитами. При проведении дуоденального зондирования можно обнаружить только трофозоиты. Во внешней среде выживают только цисты, молодые лямблии гибнут практически сразу.

Функцию распространения у лямблий выполняют цисты. Цисты лямблий способны выжить во внешней среде до 65 суток, при наличии фактора увлажнения. В летнее время в сточных водах цисты лямблий способны выжить до 3-4 месяцев. По этой причине лямблиоз является одной из причин явления известного как “диарея путешественников”, так как они используют не кипячённую воду из пресноводных водоёмов.

В водопроводной или прудовой воде, цисты лямблий сохраняются в течение 1-3 месяцев, это при температуре воды в диапазоне от 4 до 20 °С. Добавление в воду хлора, рекомендуемое для бактериального обеззараживания воды, не приводит к смерти цист лямблий.

Жизненный цикл лямблии.

Заражение может произойти фекально-оральным путем, если цисты опадут в воду или пищу человека. Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяются. В результате этого из цисты “вылупляется” вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз достаточно всего десяти цист.

Патогенность лямблии

Жизнедеятельность этих паразитов сопровождаются выделением во внутренние среды организма человека множество токсинов, что просто отравляет его изнутри. Лямблиоз может сопровождаться нарушениями функций печени, кишечника, желчного пузыря, вызвать некоторые расстройства нервной системы, различные аллергические реакции. Прикрепление лямблий к слизистой оболочке кишечника нарушают ее способность всасывать жиры и углеводы, нарушают пристеночное пищеварение, сказывается на ее секреторной, моторной функции. Большие колонии лямблий могут оказывать вредное механическое воздействие и раздражать эпителий кишечника.

Чаще всего встречается бессимптомное носительство этого возбудителя. Проявления клинические наблюдается дольно редко. Более подвержены заражению этим паразитом дети младшего возраста. Заражение происходит только при контакте с больным человеком.

Классификация и симптомы лямблиоза

Клинические проявления лямблиоза весьма разнообразны, что делает заболевание трудно распознаваемым. Часто заболевание протекает скрыто и бессимптомно. Выраженность проявлений возникает лишь при массивном заражении.

Наиболее целесообразной классификацией болезни является следующая:

1. Лямблионосительство (бессимптомная форма);
2. Лямблиоз (форма с выраженными проявлениями):
3. Кишечная форма.
4. Гепатобилиарная форма.
5. Лямблиоз как сопутствующая патология.

Значительная часть детей, инвазированных лямблиями не отмечают никаких жалоб, а нарушения, связанные с болезнью можно выявить только при инструментальных и лабораторных исследованиях. Частота бессимптомного субклинического лямблиоза составляет 25-50%.

Кишечные проявления лямблиоза наиболее распространены среди детей. Проявляются в виде гастрита, дуоденита и энтерита. Выраженность симптомов зависит как от массивности инвазии, так и от общего состояния организма.

Дети жалуются на отрыжку, изжогу, боль в эпигастральной области, Боль резкого характера, сопровождается тошнотой, не связана с приемом пищи. Характерен неустойчивый стул, частая диарея, сменяющаяся стойкими запорами. Иногда пенящийся стул до 5 раз в сутки.

При длительном заболевании с выраженным дисбактериозом кишечника возникают проявления колита – воспаления толстого кишечника. К вышеперечисленным симптомам добавляется вздутие живота, урчание, боли внизу живота и кал со слизью.

Гепатобилиарная форма проявляется симптомами холецистита. Характерна для детей страшего возраста и подростков. Пациенты отмечают боль в правом подреберье, чувство горечи во рту и горькую отрыжку. Пальпация проекции желчного пузыря болезненна, пузырные симптомы положительны. В результате дуоденального зондирования можно установить симптомы дискинетических расстройств желчевыводящей системы, со спазмом или атонией сфинктера желчного пузыря. Ультразвуковое исследование так же указывает на гипо- и гипертонус сфинктера, явления холестаза.

Длительное заболевание лямблиозом сопровождается повышением температуры, слабостью, апатией, быстрой утомляемостью, головокружениями, головными болями, болями в области сердца.

Иногда встречается лямблиоз, с преобладанием аллергических симптомов. Проявляется кожными высыпаниями, покраснением, кожным зудом, ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.

Кроме всех этих симптомов и синдромов могут наблюдаться: неврозы, бледность кожных покровов (особенно носа и лица) при нормальном содержании гемоглобина в крови, обложенность языка, сухость и шелушение губ, снижение массы тела, снижение аппетита, стеаторея. В анализе крови наблюдается эозинофилия и лимфоцитоз.

В целом, клиническая картина лямблиоза несет волнообразный характер.

Течение заболевания

1. Острая форма. Встречается чаще всего у маленьких детей дошкольного возраста. Инкубационный период составляет от 5 до 25 дней. Цисты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования, с интервалами в 10-20 дней. Клинические симптомы развиваются на 3-10 день инокуляции цист. Острая форма длится до 5 дней. Больной ребенок в сутки выделяет около 900млн.цист, причем для заражения другого человека достаточно 10-20.
2. Хроническое течение наиболее характерно для детей школьного возраста и взрослых. Болезнь проявляется в виде постоянных рецидивов и ремиссий.

Диагностика лямблиоза

Исходя из стертости клинической картины заболевания и ее полиморфности, лабораторное подтверждение следует проводить обязательно.

Материалами для исследования является дуоденальное содержимое и свежевыделенные фекалии. Микроскопический анализ мазка фекалий является стандартом диагностики, однако оно не всегда может быть 100% информативным и часто ложноотрицательным. Это связано с цикличностью выделения цист и неправильно собранным материалом.

Пациентам рекомендуют следующие правила диагностики на лямблии:

1. Исследование кала должно проводиться несколько раз с интервалами 7-10 дней;
2. Преимущественно отдавать на анализ жидкие фракции кала;
3. Прекратить прием медикаментов за неделю до исследования.

Соблюдение этих правил улучшает точность диагностики на 20%.

Многочисленные исследования доказали, что при неблагоприятных условиях для жизни паразитов, лямблии более склонны образовывать и выводить цисты. Для провокации подходит настой кукурузных рылец, а так же желчегонные препараты.

Обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом отличается большим постоянством. Однако при паразитировании микроорганизма в нижних отделах кишечника, результаты дуоденального зондирования могут быть отрицательны, и все равно потребуется исследование кала.

Наиболее современными методами диагностики лямблиоза является выявление антигенов лямблий в фекалиях, или специфических антител в сыворотке крови. Специфические иммуноглобулины обнаруживают в крови уже на 10-14 день с начала инфицирования.

Показания к диагностике на лямблии:

1. Заболевания ЖКТ с хроническим течением с частыми обострениями;
2. НЦД – нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с жалобами на пищеварительную систему;
3. Аллергические заболевания;
4. Стойкая эозинофилия.

Лечение лямблиоза

При лабораторном подтверждении диагноза необходимо сразу приступать к лечению. В первую очередь больному следует соблюдать некоторые правила:

• Тщательно соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки с мылом;
• Установить режим питания и диету, создающие неблагоприятные условия для размножения лямблий: исключение молочных продуктов, ограничение углеводов, особенно простых, а так же введение продуктов, обладающих свойствами сорбента (отруби, каши, сухофрукты, яблоки, груши, растительное масло, свекла, тыква, кабачки);
• Периодически проводить очищение гепатобилиарной системы, желчного пузыря и кишечника;
• Применять спазмолитические препараты;
• Устранить недостаточность витаминов группы В (для повышения устойчивости нервной системы);
• Эффективность лечения повышается в сочетании с приемом витамина С.

Наиболее распространенным препаратом для лечения лямблиоза долгие годы считался метронидазол. Назначался по 250 мг – 3 раза в сутки для взрослых, и в дозе 15 мг/кг – детям. Курс лечения составляет 7 дней. Однако в последнее время появляется все больше исследований о развитии резистентности лямблий к этому препарату. Кроме того, учитывая его противопоказания, невозможность применения у беременных, делают их применение ограниченным.

В связи с этим продолжается разработка новых, более эффективных препаратов. Одним из средств последнего поколения антипротозойных препаратов является Макмирор (нифуратель). Препарат обладает расширенным спектром противомикробного и противопротозойного действия, не вызывает резистентности к применению.

Кроме того, препарат подавляет рост патогенной флоры в кишечники, повышая рост лакто- и бифидобактерий. Детям назначается в дозировке 30мг/кг, взрослым – 2 таблетки 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

Доказано улучшение самочувствия во время лечения Нифурателем с первых дней, а так же снижение выраженности симптомов лямблиоза. Побочные явления не наблюдаются. Является препаратом выбора в педиатрии. Эффективность лечение достигает 96,8%.

Кроме патогенетического лечения необходимо позаботиться о повышении защитных сил организма и создать условия, которые препятствуют размножению лямблий, ликвидировать дисбактериоз и ферментопатии.

Осложнения лямблиоза

Своевременное лечение лямблиоза обычно не несет угрожающих жизни последствий. Однако при запущенном заболевании может развиться ряд вторичных патологий. Воспалительный процесс в кишечнике переходит в хроническую форму, с короткими эпизодами ремиссии и частыми рецидивами. Выраженность симптомов становится сильнее. Аллергический компонент заболевания способен вызывать тяжелые реакции, такие как бронхиальная астма и кожные высыпания.

Профилактика лямблии

Профилактика лямблиоза может быть личной и общественной. Личная – это мытье рук после возвращения из туалета и публичных мест, перед едой, мытье овощей, фруктов, использовать только чистую воду для питья. Если у вас нет возможности хорошо вымыть руки в данный момент, то на этот случай всегда нужно при себе иметь флакончик гелевого антисептика, им можно обработать руки в любой момент. Общественная профилактика сводится к борьбе с попаданиям в почву и воду нечистот и фекалий, обеззараживание помещений и дезинсекция(борьба с различными насекомыми – тараканами, клопами, мухами, потому что они способны переносить возбудителей). Так же к ней относится тщательное и регулярное обследование работников пищевой сферы и водоснабжения, людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а так же раннее выявление и изоляция уже зараженных людей. Их нужно поместить в инфекционную больницу и ограничить их контакты с другими людьми, даже после выписки на протяжении года за этими людьми осуществляют медицинское наблюдение.