Перианальная складка где это

Энтеробиоз (новолат. enterobiosis ; лат. Enterobius «острица»; от др.-греч. ἔντερον «кишечник» + βίος «жизнь») — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый червями из рода остриц ( Enterobius sp. ). Облигатный антропоноз. На 10-е годы XXI века — самый распространённый гельминтоз человека.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Острица — круглый червь белого или сероватого цвета. Длина самки до 10 мм, самца — до 5-6 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострён.

На переднем конце тела остриц находится везикула — вздутие, окружающее ротовое отверстие. С его помощью острица прикрепляется к стенке кишечника. Половая система остриц типична для всего класса нематод. Черви питаются содержимым кишечника и способны заглатывать кровь. Яйца остриц овальные, с бесцветной оболочкой. Одна сторона овала уплощенная, другая выпуклая.

Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека, не вызывая каких-либо болезненных симптомов. При аппендэктомии иногда находят остриц, но доказательств их участия в воспалительном процессе нет.

Во время сна хозяина самки остриц вылезают на кожу (через анус), вызывая сильный зуд, а затем откладывают яйца и погибают. Человек расчесывает кожу, при этом яйца остриц попадают ему на руки и под ногти. После этого они легко переносятся на игрушки и другие вещи, а также попадают в рот человека.

Яйца паразита также переносятся мухами, тараканами или с пылью.

Для дальнейшего развития яиц необходим особый микроклимат с температурой 34—36°С и высокой влажностью (70—90 %) в аэробной среде. Подходящие условия для этого — в промежности и перианальных складках, а также под ногтями человека.

Уже через 4—6 часов внутри яиц созревают личинки, способные шевелиться, видимые на малом увеличении (8х х 7х). В кишечнике личинки выходят из яиц и в течение 2—4 недель развиваются во взрослых особей. Затем цикл повторяется.

В заражении человека острицами главную роль выполняют грязные руки. Поэтому чаще всего энтеробиозом болеют дети младшего возраста, посещающие дошкольные учреждения. Основным признаком наличия в организме остриц является зуд в области заднего прохода, возникающий чаще всего в вечернее и ночное время.

При исследовании кала в нем обнаружваются взрослые острицы, иногда в огромных количествах, а яйца остриц выявляются не всегда, так как они откладывают яйца за пределами ануса. Яйца остриц проще обнаружить при исследовании соскоба с кожных покровов перинанальной области.

Эпидемиология [ править | править код ]

Источник инвазии — больной энтеробиозом. Яйца вирулентны через 4—6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Чрезвычайно важно самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса яйца остриц попадают под ногти рук и затем проглатываются.

Клиника [ править | править код ]

Инкубационный период составляет 3—6 недель. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является зуд в перианальной области. При легкой форме энтеробиоза на протяжении 1—3 суток в ночное время у больного возникает легкий зуд, который затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели может появляться вновь в результате ауто- или реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц зуд становится постоянным, мучительным. Расчёсывание больным перианальной области приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных возникают кишечные расстройства — боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, учащённый кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, реже с примесью крови, тенезмы. Помимо этого у пациента возможен скрежет зубами во сне. [2]

При тяжёлом, длительном течении инвазии возникают острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути; пиодермия, сфинктерит, редко — парапроктит.

Диагностика [ править | править код ]

Для диагностики используют соскоб с перианальных складок (желательно — трёхкратный, ежедневно или через день). Ранее соскоб производили ваткой, смоченной в глицерине, рано утром до подмывания и дефекации. Теперь для этого используют прозрачную липкую ленту.

Лечение [ править | править код ]

Важным элементом лечения, помимо приёма антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, мебендазол, альбендазол, вормил, пирвиний памоат, пиперазин), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытьё рук после каждого посещения туалета, коротко постриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчёсывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2—3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны или цинковую мазь для анального отверстия, трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал. Повторный курс через 12 дней.

Диагностика энтеробиоза, как и любого другого паразитарного заболевания, является важным звеном в процессе лечения и, чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективнее пройдет последующий этап выздоровления от инвазии.

Самым достоверным современным диагностическим методом выявления паразитов (остриц) является соскоб на энтеробиоз, в результате которого определяется наличие или отсутствие яиц гельминта.

Почему диагностическая методика (соскоб) получила столь широкое распространение в выявлении энтеробиоза?

Все дело в том, что обнаружить яйца острицы или самого паразита обычным методом (исследованием кала), при незначительной инвазии, как правило, не удается, поскольку самки остриц для откладывания яиц (преимущественно в ночное время суток) выползают в перианальные складки заднего прохода, область промежности, половых органов. И только методом соскоба можно обнаружить яйца данного гельминта. Забор материала на исследование, как правило, проводится медицинскими работниками в условиях поликлиники.

Показания к проведению анализа (соскоба) на энтеробиоз:

• наличие клинических симптомов, характерных для инвазии острицами;
• при направлении на госпитализацию в плановом порядке в стационары любого профиля;
• при поступлении детей в детские дошкольные учреждения;
• при оформлении справки для посещения бассейна, а также медицинской книжки при поступлении на работу в детские, медицинские учреждения, пищевую промышленность, при оформлении санаторно-курортной карты.

Технология взятия соскоба на энтеробиоз

Специфика данного диагностического метода определяется особенностью жизненного цикла остриц. Процедура взятия соскоба абсолютно безболезненна, проводится только после сна (по утрам), обязательно до дефекации и утреннего туалета половых органов. Существует два метода забора материала на энтеробиоз: с помощью ватной палочки и липкой ленты.

При первом методе используется ватная палочка, смоченная глицерином или прозрачным вазелиновым маслом. Раздвинув ягодицы исследуемого, круговыми движениями с поверхности кожных покровов в области заднего прохода (перианальных складок) производится соскоб, после чего палочка с собранным материалом помещается в специальную пластиковую емкость с плотно закрывающейся крышкой. Материал доставляется в лабораторию в день забора, где в тот же день проводится его микроскопическое исследование; взятый материал с ватного тампона переносят на предметное стекло, которое помещается под микроскоп.

Для проведения второго метода соскоба на энтеробиоз используется липкая лента (прозрачный канцелярский скотч) шириной не более двух и длиной не более четырех сантиметров. Раздвинув ягодицы исследуемого, лента липкой стороной накладывается на область заднего прохода, промокающими движениями плотно прижимается к телу, после чего помещается на специальное предметное стекло. Собранный материал вместе с направлением врача доставляется на исследование в лабораторию. Только в случае крайней необходимости собранный материал в течение нескольких часов может быть помещен в холодильник при температуре от 4-х до 8-ми градусов Цельсия.

Результаты исследования

Отрицательный результат исследования означает отсутствие инвазии, а при положительном результате выставляется диагноз – энтеробиоз. В некоторых случаях (для достижения достоверного результата) исследование проводится трех — кратно с интервалом через день. Лечение энтеробиоза проводится под наблюдением врача.

Если вам нужно сдать соскоб на энтеробиоз, как берут у детей его, и что это такое, подскажет лечащий врач. Специалисты рекомендуют производить забор материала в поликлинике. Процедура безболезненна и не приносит ребенку дискомфорт. Анализ на энтеробиоз, в отличие от простого исследования, достоверен на 50%.

Медицинские показания

Энтеробиоз у деток чаще диагностируется в умеренных и холодных климатических зонах. Перианальный соскоб делается при появлении следующих симптомов:

• зуд и гиперемия в заднем проходе;
• нарушенный ночной сон;
• воспалительный процесс в области наружных половых органов у девочек.

Обязательно необходимо взять мазок у ребенка перед:

• началом посещения детского сада;
• плановой госпитализацией;
• оформлением путевки в санаторий;
• посещением бассейна.

Педиатры советуют периодически сдавать анализ кала на гельминты детям старше одного года. Подобное обследование обязательно должны проходить медицинские работники, сотрудники детских учреждений и заведений общественного питания.

Энтеробиоз у детей и взрослых развивается на фоне остриц. Их длина достигает 10 мм. Паразиты вытянутой формы имеют белый цвет. Детки заражаются энтеробиозом вследствие попадания в их организм личинок остриц через немытые продукты питания и руки. Через 2 недели личинки вырастают, паразитируя кишечник ребенка.

Самки паразитов выходят из заднего прохода ночью, так как в этот период мышцы ягодиц максимально расслабленные. Острицы, откладывая яйца в перианальных складках, вызывают зуд и раздражение. Для созревания личинки требуется 6 ч. Через 14 дней взрослый паразит поселяется в кишечнике, вызывая боль в животе.

Признаки наличия энтеробиоза у детей:

• огрызка ногтей;
• пальцы во рту;
• редкое мытье рук.

Если в организме ребенка наблюдается незначительное скопление остриц, тогда признаки энтеробиоза не проявляются. Педиатры выделяют следующие симптомы рассматриваемого заболевания:

• расчесы в области заднего прохода;
• расстройство кишечника;
• кашицеобразный стул со слизью;
• боль в паху;
• низкая трудоспособность и внимание.

Методы исследования

Острицы опасны для девочек. Яйца паразитов легко попадают в половые органы, способствуя развитию бактериального процесса и воспаления матки. Острицы провоцируют развитие аллергии и дерматита. При проявлении вышеописанных симптомов рекомендуется проконсультироваться с педиатром и детским гинекологом.

Где и как берут соскоб на энтеробиоз, необходимо узнать у лечащего врача. Исследование проводят утром до акта дефекации, мочеиспускания, ванных процедур.

Противопоказания к сдаче мазка в поликлинике и домашних условиях — повреждение кожного покрова в перианальных складках.

Исследование проводится с помощью следующих способов:

• ватная палочка смачивается физраствором, дистиллированной водой либо глицерином. Палочкой 2-3 раза проводят по складкам кожного покрова (вокруг ануса). Образец помещается в колбу, доставляется в лабораторию;
• материал собирается стеклянным шпателем. Образец переносится на стекло и исследуется;
• клейкая лента либо скотч прикладывается к перианальным складкам. Затем лента (скотч) переклеивается на стекло.

Часто педиатр назначает анализ кала на гельминтов. В таком образце яйца глистов отсутствуют. Если специалисты лаборатории выявили глисты, тогда их помещают в этиловый спирт. Образец доставляют в лабораторию. Повторное исследование проводится в следующих случаях:

• вероятность первого анализа составляет 50%;
• вероятность третьего исследования — 90%, а пятого — 99%.

Соскоб можно брать в домашних условиях. Для этого педиатры рекомендуют использовать клейкую ленту. Ребенок укладывается на левый бок. Затем необходимо раздвинуть ягодицы. Скотч прикладывается на 5 секунд липкой стороной к анусу. Лента приклеивается к стеклу, так чтобы не образовались пузырьки. Образец помещается в контейнер.

Если сбор материала производится с помощью ватной палочки, тогда потребуется купить глицерин и колбу с крышкой. Палочка смачивается в растворе. Ребенок укладывается на левый бок. Ягодицы раздвигают, ватной палочкой проводят 2-3 раза по складкам ануса. Материал помещается в колбу.

Медикаментозная терапия

Чтобы получить достоверный результат, рекомендуется проводить исследование в течение 2 ч после сбора материала. Для расшифровки результата потребуется несколько часов. Если гельминты выявлены, тогда назначается соответствующее лечение.

Деткам назначают Пирантел либо Мебендазол. Дозировка препарата назначается в каждом случае индивидуально. Под действием препарата парализованные гельминты выходят из организма и гибнут. Медикаменты не всасываются в кровь, поэтому они действуют только в кишечнике.

Чтобы уничтожить яйца остриц, показан повторный прием препарата через 1-2 недели. Вермокс противопоказан деткам до 2 лет. Грудничкам и новорожденным назначают Альбендазол. Так как при энтеробиозе нарушается микрофлора кишечника, то после приема противоглистных средств назначается курс биотерапии. Лечение длится 1 неделю.

Если энтеробиоз спровоцирован катаральной ангиной, тогда проводится полное обследование ребенка. Терапия включает в себя 2 курса с интервалом в 2 недели. Противогельминтные средства не выводят глисты, но вызывают их гибель. После приема противоглистных препаратов употребляют сорбенты, такие как Смекта, Полифепан.

При выявлении глистов лечение проводится по следующей схеме:

• сорбент (3 дня);
• очистительная клизма;
• антигельминтные препараты;
• очистительная клизма.

Курс лечения повторяют через 2 недели. В этот период рекомендуется проводить влажную уборку. Ковровые изделия необходимо пылесосить. В течение 3-4 дней все члены семьи должны:

• мыться под душем;
• коротко стричь ногти и волосы;
• часто менять нижнее и постельное белье.

По завершении терапии назначается повторный анализ на энтеробиоз. Чтобы получить точный результат, подобное исследование проводится трижды (промежуток в 2 недели). Если малыша беспокоит зуд в заднем проходе, тогда используется цинковая мазь либо увлажняющий крем.

Последствия и профилактика болезни

Через 24 ч после приема таблеток ребенок не несет угрозу для окружающих, поэтому изоляция и карантин не требуются. Несвоевременное и неграмотное лечение энтеробиоза могут вызвать следующие последствия:

• низкая иммунная система — наблюдается снижение уровня интерферона в крови и активность лизоцима;
• низкая эффективность вакцинации — прежде чем сделать прививку, педиатры советуют сдать анализ на гельминтов. В противном случае вакцинация плохо скажется на формировании иммунной системы;
• недоразвитая нервная система — острицы выделяют токсины, которые вызывают утомляемость, головную боль, активность, раздражительность. В крови зараженного ребенка падает уровень магния, меди и цинка, что отрицательно сказывается на психическом и физическом развитии ребенка.

К осложнениям патологии специалисты относят аппендицит, недержание мочи ночью. Профилактика заболевания у деток включает в себя частое мытье рук, своевременную стрижку ногтей, включение в рацион морковки, гранатового сока и чая со зверобоем. В народной медицине в борьбе с паразитами используют сырые семечки тыквы. В их состав входит токсин, который способствует уничтожению остриц.