Рубцы на коже (шрамы) представляют собой грубоволокнистые тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они формируются на участках, которые были повреждены. Свежие рубцы имеют красный или розовый цвет. Старые шрамы могут быть гипо- или гиперпигментированными, т. е. или светлее или значительно темнее здоровой кожи.
Рубцы рассматриваются как косметические дефекты, и большинство людей старается по возможности избавиться от них. Для ликвидации шрамов разработан ряд консервативных и радикальных мер – от применения мазей и кремов до хирургического иссечения. Одним из вариантов устранения рубцовых дефектов на коже являются местные инъекции стероидных гормонов. Процесс коррекции требует от пациента терпения; окончательно устранить шрамы удается далеко не всегда, но вполне реально сделать их малозаметными.
Оглавление: Как и почему образуются рубцы на коже? Виды рубцов Как избавиться от рубцов? Что такое келоидные рубцы?
Как и почему образуются рубцы на коже?
Причиной формирования рубцов становится то или иное повреждение кожи. Чаще всего это химические или термические ожоги, глубокие порезы (раны) и патологии кожи (например – угревая сыпь). Заметные шрамы остаются после многих оперативных вмешательств. В травмированных участках идет процесс заживления, в ходе которого нормальная ткань замещается соединительнотканной.
Процесс образования рубца включает 4 последовательные стадии:
- восстановление и эпителизация;
- формирование «молодого» рубца;
- формирование «зрелого» рубца;
- окончательная трансформация.
Первая стадия длится от 1 до 1,5 недель от момента повреждения. Посттравматическое воспаление и отечность постепенно спадают, в ране образуется грануляционная ткань, а края дефекта начинают постепенно сближаться. Если нет расхождения и в рану не попала инфекция, то заживление проходит первичным натяжением.
Вторая стадия продолжается до 1 месяца с момента травмы. На этом этапе в грануляциях образуются соединительнотканные (эластиновые и коллагеновые) волокна, формирующие рыхлый рубец. Он характеризуется яркой пигментацией вследствие усиленного кровоснабжения поврежденного участка.
Длительность третьей стадии – до 3 месяцев. Волокна организуются, т. е. объединяются в направленные пучки. Рубец на коже уплотняется и начинает бледнеть. В этой фазе важно избегать случайного повторного травмирования, т. к. оно может привести к формированию келоида.
Окончательная трансформация продолжается до года. Рубец созревает, что сопровождается натяжением соединительнотканных волокон и отмиранием сосудов. В норме цвет становится гораздо менее ярким. Только на этом этапе можно сделать выводы о состоянии рубца и составить дальнейший план лечения.
Общие и местные факторы, влияющие на скорость и характер формирования рубца:
- возраст (по мере старения темпы регенерации снижаются);
- иммунный статус;
- наследственные факторы (в частности – активность фибробластов);
- локализация повреждения;
- тип травмы;
- обширность раневой или ожоговой поверхности.
Обратите внимание: Повреждение наружного слоя кожи протекает без формирования рубцовой ткани, поскольку базальные клетки эпидермиса характеризуются высокой степенью способности к регенерации. Чем глубже повреждение, тем дольше идет заживление и более заметен в итоге шрам.
Виды рубцов
Различают 3 основных вида рубцов на коже:
- нормотрофические;
- гипотрофические;
- гипертрофические.
Нормотрофические находятся на одном уровне с окружающей здоровой кожей, гипотрофические немного втянуты, а гипертрофические возвышаются над поверхностью.
В норме дефект с течением времени бледнеет и втягивается, а при патологическом течении процесса рубцевания шрам приобретает яркую пигментацию (становится темно-багровым), а его размеры иногда увеличиваются.
Окраска нормотрофических рубцов телесная или бледная, а эластичность – почти как у здоровой кожи. Они, как правило, не доставляют особого беспокойства пациентам. Избавиться от таких шрамов достаточно просто; для этого применяется поверхностный химический пилинг или микродермабразия (механическая сошлифовка верхних слоев кожи).
Атрофические дефекты чаще бывают после акне или после нарушения технологии удаления доброкачественных кожных новообразований. В процессе их формирования нарушается процесс биосинтеза коллагена, поэтому образуется ткань дряблой консистенции. В настоящее время разработан ряд эффективных методик по устранению атрофических рубцов.
Обратите внимание: к атрофическим рубцам относятся так называемые «растяжки» (стрии).
Гипертрофические рубцы на коже отличаются по цвету от окружающих тканей – они ярко-розовые или багровые. В течение нескольких лет эти дефекты могут стать менее выраженными, но медицинские и косметологические процедуры позволяют существенно ускорить этот процесс.
Если площадь гипертрофических рубцов на коже небольшая, показаны химический пилинг, механическая или лазерная шлифовка. Свою эффективность доказали инъекции в зону дефекта препаратов стероидных гормонов (Кеналог, Гидрокортизон и Дипроспан). Избавиться таких шрамов помогают физиопроцедуры – ультра- и электрофонофорез с ферментами, гормонами и другими специальными препаратами (например –Контрактубексом).
Как избавиться от рубцов?
Важно: лечение должно проводиться только под контролем врача. Самолечение, основанное на советах знакомых, в лучшем случае не даст никаких результатов, а в худшем – рубцы на коже станут только более заметными и уродливыми.
Сейчас в аптеках можно свободно приобрести гели Контрактубекс и Мидерма. Они не способны полностью устранить косметический дефект, но, безусловно, способны стимулировать восстановительные процессы. Применение этих наружных препаратов обеспечивает образование наименее заметного нормотрофического рубца.
Чтобы улучшить общее состояние кожу целесообразно наносить на нее косметические средства с ретинолом (витамином А) и фруктовыми кислотами.
Для профилактики усиления пигментации шрама, нельзя подвергать его воздействию ультрафиолета. В ясную погоду рубцы и кожу вокруг настоятельно рекомендуется защищать солнцезащитным кремом или прикрывать одеждой.
Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию и стимулируют формирование грануляций и соединительнотканных волокон. Для ускорения регенерации широко применяется фонофорез. Он предполагает введение лекарственных средств в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового излучения. Аппаратное воздействие дополнительное прогревание тканей и микромассаж, что стимулирует метаболические процессы. Поступающие в ходе процедуры полезные соединения депонируются, а затем распространяются по организму с током крови. Фонофорез позволяет в кратчайшие сроки уменьшить отечность. Другой эффективный аппаратный метод лечения – это электростатический массаж. С помощью вибраций, создаваемых переменным электростатическим полем, удается существенно улучшить местный кровоток.
Фотокоррекция – это своеобразная маскировка шрама. Под воздействием пучка света исчезает лишняя пигментация, и рубец приобретает практически такой же цвет, как и здоровая кожа рядом. Методика показана при рубцах всех видов. В зависимости от степени выраженности дефекта для достижения заметного положительного результата требуется различное количество процедур (обычно – в пределах 10).
Суть лазерной шлифовки заключается в том, что направленное излучение быстро и бескровно испарят тонкие слои соединительной ткани. Воздействие лазером применяется в комплексе с другими терапевтическими методиками.
Криотерапия предполагает локальное воздействие на дефект низкими температурами с помощью специального аппликатора, через который подается жидкий азот. Методика не применяется, если у пациента смуглая кожа, поскольку вызывает местную депигментацию.
Свыше 90% рубцов удается устранить или сделать менее заметными, вводя непосредственно в зону дефекта гидрокортизон. Недостатком метода можно считать локальную пигментацию кожи, но она с течением времени самопроизвольно исчезает. Если шрамы атрофические, то помогают уколы гиалуроновой кислоты.
Для стимуляции восстановительных процессов и удаления омертвевших клеточных элементов практикуется пилинг. Процедура стимулирует синтез эластина и коллагена, разглаживание и осветление рубцов на коже.
Дермабразия – это механическая шлифовка. Атрофические рубцы можно подвергать данному воздействию еще на ранних этапах, а келоидные и гипертрофические – только после того, как рубцовая ткань полностью сформируется.
При гипертрофической разеновидности дефекта сначала проводят 10 процедур поверхностного химического пилинга, а затем – 5-7 сеансов глубокого воздействия, чтобы простимулировать репаративные процессы. Для предупреждения пересушивания и воспаления дополнительно показано нанесение на кожу специального крема с силиконом.
Крупные гипертрофические рубцы на коже подлежат хирургической коррекции (иссечению). Соединительная ткань удаляется, и формируются края новой раны. Они стягиваются внутрикожным швом, и в результате постепенно образуется нормотрофический шрам. После оперативного вмешательства показаны гальвано- и фонофорез с препаратами для фибринолиза (ферментом гиалуронидазой и гепарином). На следующем этапе лечения пациенту показаны пилинги с фруктовыми кислотами и витамином А.
Научно обоснована эффективность радиотерапии при лечении келоидных рубцов, но облучение в целом имеет слишком много побочных эффектов, чтобы использовать его для устранения эстетических недостатков.
Что такое келоидные рубцы?
Отдельно следует рассмотреть келоидные рубцы. Они характеризуются наличием четко очерченных границ и возвышением над кожей. Пациенты нередко жалуются на локальную болезненность, зуд и жжение в зонах, где образовалась келоидная ткань. От шрамов такого рода избавиться сложнее всего, но в ряде случаев проблему удается благополучно решить.
Возникновение келоидов отмечается после введения вакцин (в частности – против оспы), укусов животных или насекомых, ожогов и оперативных вмешательств. До настоящего времени достоверно не установлено, почему на коже развиваются именно келоидные, а не гипертрофические рубцы. Одной из ведущих причин считается инфицирование раны.
Наиболее частая локализация келоидных дефектов – ушные раковины, грудная клетка и области в проекции суставов.
Обратите внимание: келоид – это опухолевидное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.
Формирование таких рубцов проходит 4 стадии.
- Вначале происходит эпителизация – затягивание травмированного участка тонкой пленкой, которая в течение 1-1,5 недель грубеет, уплотняется и бледнеет. Такое состояние рубца сохраняется до 2,5 недель.
- Затем начинается набухание, в ходе которого ткань начинает выступать над поверхностью кожи, а рубец становится болезненным. В ближайший месяц интенсивность неприятных ощущений снижается, но шрам приобретает красновато-цианотичную окраску.
- На следующем этапе происходит уплотнение, и появление на поверхности рубца отдельных плотных бляшек с бугристой поверхностью.
- На стадии размягчения рубец бледнеет и становится более мягким. Его ткань подвижна и совершенно безболезненна.
Чтобы определиться с тактикой лечения важно дифференцировать атрофические и келоидные рубцы. Внешне они во многом схожи, но размеры первых четко совпадают с границами раны или ожога, а площадь вторых зачастую превосходит площадь травмированной поверхности.
Кроме того, непременно учитывается давность рубца на коже. Ее можно установить по внешнему виду. Молодые келоиды (от 3 до 5 лет с момента травмы) имеют яркую пигментацию и блестящую гладкую поверхность, а старые – неровные, морщинистые и бледные; их центральный участок нередко западает.
Если диагностирована именно келоидная разновидность, целесообразно применение криотерапии, которая способствует уплощению рубца.
Чтобы предупредить их возникновение, при обширных и (или) глубоких повреждениях необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, и как можно раньше получить консультацию пластического хирурга. Основной задачей амбулаторного лечения является исключение нагноения, т. е. вторичных бактериальных осложнений. Чтобы предотвратить инфекционно-воспалительный процесс, необходима ежедневная (в некоторых случаях – неоднократная) обработка повреждений кожи антисептическим раствором и наложение стерильной повязки.
Даже если размер раны невелик, но ее края имеют тенденцию к расхождению, нужно незамедлительно обратиться к хирургу, который наложит кожный шов и стягивающую повязку. Если срок образования келоида не превышает 6 месяцев, уменьшить его выраженность поможет специальная силиконовая пластина. Сделать рубец менее заметным можно, используя рассасывающий пластырь.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
- Мировой рынок косметики в 2017 году – стабильное развитие по всем категориям
- 2017 в индустрии красоты: новинки рынка и главные инновации года
- Мировой рынок соляриев: история, интересные факты, прогнозы
Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте
Такие неприятные косметические дефекты, как рубцы, могут возникнуть на коже человека после заживления ожогов, травм, укусов насекомых.
Также они могут быть результатом угревой болезни.
Каждый из нас хотел бы, чтобы на месте заживления кожи оставался ровный рубец, цвет которого не отличается от остальной кожи.
Сегодня более подробно рассмотрим разновидности шрамов на теле, причины их возникновения и узнаем, как избавиться от рубцов.
Рубцы: причины и виды
Рубец – это след, возникший в результате заживления глубокой раны. Существуют следующие виды рубцов:
1. Келоидные рубцы
Эти рубцы выступают над поверхностью кожного покрова. Поэтому их также называют бугорчатыми или выступающими. Причина их появления – переизбыток выработки коллагеновых волокон. Внутри образования большого количества ткани остается незажившая рана. Между тем, при формировании таких рубцов эластин не участвует вовсе.
Такие рубцы часто имеют темную окраску и выглядят неэстетично. Кроме того, они болят и зудят. Но когда поврежденный верхний слой кожи восстанавливается, шрамики приобретают естественный цвет кожи и выравниваются.
Келоидные рубцы чаще всего можно наблюдать на лице, шее и плечах. Они зачастую появляются на фоне отклонений в работе иммунной системы человека. Иногда такие рубцы носят наследственный характер. Возникшие в зрелом возрасте, они могут быть связаны с возрастными или гормональными изменениями. Рубец может появиться не только после ошибок, сделанных во врем пластической хирургии, но также после ожога, укола или укуса насекомого.
2. Гипопигментация (белое рубцевание)
Тонкие белые рубцы на теле появляются на тех участках здоровой кожи, где раньше находилась открытая рана, которая была неоднократно инфицирована и подвержена действию болезнетворных микробов. Как правило, они почти не поддаются традиционным методам лечения. Кожа в этом случае не способна восстановиться полностью. Она истощается и меняется в структуре. После соскабливания и шлифовки рубцы могут разрастись. Эксперты считают, что наиболее эффективным методом лечения этого вида рубцов является их увлажнение и сокращение выработки коллагена посредством кислородного голодания.
3. Атрофические (вдавленные) рубцы
Такой вид рубцов представляет собой впадинки и желобки на кожном покрове. Причиной «проваленной» внутрь кожи является истончение дермы. Атрофические рубцы возникают в результате угревой болезни, ожогов, оспы, травм. Также ярким примером этого вида шрамов являются растяжки, возникающие у женщин в период беременности.
Вдавленные рубцы имеют бледный цвет и отличаются пониженной чувствительностью. Их можно наблюдать на участках, где почти отсутствует жировая клетчатка. Как избавиться от рубцов, узнаем позже.
4. Втянутые рубцы
Рубцы напоминают кратеры и ямки. Они, как правило, образуются после акне и ветряной оспы. Причина образования «сколотых» рубцов заключается в неравномерном утолщении эпидермиса. Формируются они в результате того, что под верхними слоями кожи образуется недостаточное количество ткани, которую разрушает сыпь. Выраженность дефекта зависит от тяжести и стадии воспалительных элементов.
Как вы смогли убедиться, все рубцы носят травматический характер. На их образование влияют следующие факторы:
• глубина и расположение раны;
• генетическая расположенность;
• правильность заживления и наличие инфицирования ран;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов;
• возрастные особенности человека;
• воздействие рентгеновского и ультрафиолетового облучения.
5. Нормотрофические рубцы
Рубец этого вида почти незаметен, поскольку расположен на одном уровне со здоровой кожей. Такие рубцы встречаются у людей с очень тонкой нежной и гиперчувствительной кожей. Самые незначительные царапины могут оставить рубец на долгие годы. Далее узнаем, как избавиться от рубцов в домашних условиях.
Независимо от вида рубца, его формирование проходит четыре этапа с момента получения травмы:
1. Воспалительный процесс и эпителизация. На этом этапе отек, возникший в результате травмы, уменьшается. Поверхность кожи воспаляется, а края ранки начинают сближаться.
2. После 10 суток после получения раны происходит грануляция коллагеновых и эластиновых волокон. Ярко-розовый цвет шрама обусловлен усиленным кровообращением.
3. В период с одного до трех месяцев кровообращение на участке, где получена рана, снижается. Можно наблюдать уплотнение и бледнение кожи. В этот период следует особенно беречь эпидермис от повторных травм, поскольку они могут привести к келоидным образованиям.
4. На последнем этапе происходит окончательная трансформация рубцов. Кожная ткань бледнеет и становится более плотной.
Как избавиться от рубцов: лекарства
Современная фармакология предлагает множество лекарственных препаратов для устранения рубцов. О препаратах такого рода не всегда можно встретить однозначно положительные отзывы. Рассмотрим средства, которые пользуются наибольшей популярностью.
Мазь от шрамов «Скаргуард»
Препарат используется для лечения рубцов, образовавшихся на коже лица, а также для предотвращения их появления. Мазь имеет жидкую консистенцию, поэтому производитель оснастил ее удобной кисточкой. Формула средства содержит витамины, гидрокортизон и силикон, которые, работая в комплексе, смягчают рубцы. Курс лечения напрямую зависит от возраста человека и глубины шрама. Обычно он составляет около 6 месяцев.
Крем-гель «Следоцид» Dr. Kirov
Средство на основе гиалуроновой кислоты и вытяжки чайного дерева отлично себя зарекомендовало в лечении постакне. Гель прекрасно уменьшает воспаления и активизирует процессы регенерации в кожном покрове, что позволяет препятствовать появлению новых шрамов. Также крем улучшает цвет кожи. «Следоцид» наносят на проблемные участки несколько раз в день и оставляют до полного впитывания.
Гель «Зерадерм Ультра»
Препарат представляет собой силиконовый гель, действие которого направлено на истончение и размягчение тканей рубца. Средство обладает антиаллергическим действием и отлично борется с зудом. В его составе содержится Витамин К и E, Коэнзим Q10. Производитель «Зерадерм Ультра» знает, как избавиться от рубцов.
Применяется средство сразу после снятия швов, а также для лечения рубцов, которые возникли на месте ожогов и травм или после поражения кожи ветряной оспой или инфекционными заболеваниями. Наносить гель на рубцы следует дважды в день. Курс может составлять от нескольких недель до 6 месяцев.
Силиконовый гель «Дерматикс»
Лекарственный препарат от американской компании Advanced Bio-Technologies Inc. дарит замечательную возможность избавиться не только от новых рубцов, но и от застарелых шрамов. Также «Дерматикс» улучшает внешний вид кожи и устраняет зуд. Средство наносится тонким слоем на пораженный участок дважды в день на протяжении двух месяцев.
Мазь «Спасатель» от шрамов после ожогов
Действующие компоненты средства активизируют регенерацию тканей и способствуют скорейшему заживлению повреждений. «Спасатель» обладает антибактериальным, увлажняющим, рассасывающим и обезболивающим действием. Мазь превосходно впитывается в кожу. Ее наносят на промытый и высушенный поврежденный участок толстым слоем под повязку.
Крем «Клирвин» от пятен и шрамов на коже
Препарат показал свою эффективность в борьбе с растяжками, рубцами и пигментными пятнами. Регулярное использование средства приносит превосходные результаты. В основе «Клирвина» содержатся экстракты индийских целебных растений таких, как туласи, куркума, вача и ним. Крем глубоко проникает в кожу и восстанавливает ее, обогащая клетки кислородом и улучшая микроциркуляцию крови. Наносить средство на проблемную зону следует дважды в день на протяжении трех-четырех недель.
Как избавиться от рубцов у ребенка
Рубцы у детей не всегда бывают светлыми и незаметными. Очень часто они выделяются на общем фоне кожи и приносят массу неудобств ребенку. Речь идет не только об ощущениях стянутости и зуда, но и о психологическом дискомфорте из-за неприятного внешнего вида шрама. Своевременное лечение рубцов у детей поможет избежать многих проблем.
Эксперты не рекомендуют для лечения рубцов у детей использовать такие агрессивные процедуры, как шлифовка или лазерная коррекция. Лечение шрамов молодой чувствительной кожи осуществляется с помощью специальных гелей и мазей.
Гель «Ферменкол»
Если возник вопрос, как избавиться от рубцов на нежной коже малыша, то следует обратить внимание на гель «Ферменкол». Это средство является одним из наиболее эффективных для борьбы с посттравматическими дефектами кожи. Гель можно использовать в домашних условиях. Он устраняет неприятные ощущения и придает соединительной ткани эластичность.
Также отлично себя зарекомендовали такие медицинские препараты, как «Алантоин», Гепариновая мазь и «Контратубекс».
Избавление от шрамов в домашних условиях – это безболезненный процесс, который сохранит семейный бюджет. Если самостоятельное лечение рубцов не принесло желаемого результата, то за помощью нужно обратиться к врачу.
Источник: zhenskoe-mnenie.ru
Стадии формирования рубца
Процесс заживления раны и образования рубца проходит одну за другой 4 стадии:
I – в течение первых 7-10 суток после травмы. На данном этапе края раны постепенно соединяются легко травмируемой грануляционной тканью. Собственно рубец еще отсутствует. Если в этом периоде отмечается инфицирование (нагноение) или же расхождение краев раны, об эластичном, тоненьком рубце можно забыть. Именно поэтому крайне важно следить за тем, чтобы процесс эпителизации раны протекал без осложнений.
II – через 10-30 суток с момента травмы. Характеризуется формированием молодого рубца. В грануляционной ткани появляются волокна белков, отвечающих за эластичность – эластина и коллагена. Зона повреждения хорошо кровоснабжается, в связи с чем рубец имеет насыщенно-розовую окраску.
III – спустя 1-3 месяца с момента травмы. Формируется «зрелый» рубец. В его тканях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, а волокна коллагена группируются и располагаются вдоль линии максимального натяжения. Рубец плотный, светлого цвета.
IV – в течение 4-12 месяцев с момента травмы. Происходит окончательная трансформация рубцовой ткани.
Почему образуются рубцы
Причиной этому становится ряд физиологических процессов, активизирующихся при нарушении целостности кожного покрова.
Существует такая структура, как внеклеточный матрикс. Это комплекс химических соединений – белков, полисахаридов и других, образно говоря – это гель, в котором плавают волокна эластина, коллагена и иные вещества, обеспечивающие нормальные взаимоотношения между клетками и транспорт химических веществ. Большую часть белков внеклеточного матрикса, а именно 1/3, составляет коллаген. Он синтезируется фибробластами, остеобластами и хондробластами.
В здоровой коже задачей фибробластов является разрушить старый коллаген и синтезировать новый. При повреждении кожного покрова (в результате травмы, ранения, при ожогах) организму необходимо «залатать» ткани, и эта задача возлагается на так называемые раневые фибробласты – миофибробласты. Эти клетки, появляясь в ране, усиленно продуцируют в ней компоненты внеклеточного матрикса – коллаген, эластин и прочие важные белки.
Для организма это, казалось бы, хорошо – брешь заделана, угрозы нет, причем чем плотнее ткань, закрывающая дефект, тем надежнее, тем крепче закрыты ворота для инфекции и других осложнений. Однако эта ткань и есть рубец, который по сути является косметологическим дефектом, доставляющим многим людям дискомфорт.
Виды рубцов
Наверняка читатель обратил внимание на тот факт, что рубцы бывают разные. У кого-то они гладкие, эластичные, практически незаметны невооруженным глазом. У других же напротив – грубые, бугристые, как бы стягивающие кожу. Почему так происходит? А все дело в особенности течения процессов заживления раны и в том, на какой части тела она расположена. Рассмотрим подробнее.
Выделяют 4 вида рубцов:
- нормотрофические;
- гипертрофические;
- атрофические;
- келоидные.
Нормотрофический рубец образуется в случае нормального, физиологического течения процессов заживления раны. Края раны ровные, максимально приближены друг к другу, признаки инфицирования ее отсутствуют. Это оптимальный вариант заживления раны. Цвет такого рубца светлый, поверхность – гладкая, эластичность – близка к таковой здоровых тканей, он находится на уровне здоровой кожи, чувствительность его практически не снижена.
Атрофический рубец является результатом недостаточной реакции ткани на травму. Внеклеточного матрикса, в частности коллагена, образуется при этом недостаточно. Если рубец небольшой, визуально он практически не отличается от нормотрофического. В случае же достаточно больших размеров он отличается от последнего некоторым западением, то есть располагается заметно ниже окружающих его здоровых тканей. Типичный пример атрофического рубца – постакне, то есть рубцы, которые остаются на месте высыпаний при угревой болезни.
Гипертрофические и келоидные рубцы формируются в результате избыточной реакции соединительной ткани на травму. Как правило, она имеет место в случае воспалительного процесса в области повреждения, инфицирования раны, расхождения ее краев и под воздействием некоторых других факторов, препятствующих нормальному заживлению. Эти факторы приводят к активизации фибробластов и синтезу чрезмерного количества коллагена. Процессы образования этого белка превосходят процессы его распада (фермента, необходимого для этого (коллагеназы) вырабатывается меньше нормы), в результате чего развивается мощный фиброз, формируются келоидные или гипертрофические рубцы.
Келоид представляет собой опухолеобразное разрастание соединительной ткани. Это самый тяжелый вид рубцов. Формируются они, как правило, если имеет место сниженный иммунитет (речь идет об обеих его формах – местном и общем). Активность фибробластов келоидной ткани почти в 4 раза превышает таковую при физиологичном заживлении. Эластин в ней отсутствует вообще, а коллаген, в основной массе незрелый, располагается узлами. Цвет такого рубца варьируется в зависимости от степени кровоснабжения. Рубцовая ткань, как правило, выходит за пределы исходной раны, а после иссечения развивается вновь.
Возникают келоиды у лиц любого возраста, но большинство их случаев приходится на подростков и молодых людей (за счет частой травматизации и высокой эластичности кожи, создающей большое натяжение).
Гипертрофический и келоидный рубец: как различить?
Дифференциальная диагностика этих видов рубцовой ткани достаточно важна, поскольку прогноз при них различен. Рассмотрим основные отличия этих образований.
Показатель | Гипертрофический рубец | Келоидный рубец |
Распространение рубцовой ткани | В пределах раневой поверхности. | Выходит за пределы зоны повреждения. |
Ощущения больного | Образование рубца не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. | Больной отмечает боль, зуд, парестезии (чувство ползания мурашек, например), ощущение стянутости кожи в зоне формирования рубца. |
Цвет | Изменяется от розового до практически бесцветного, белесого в течение 1-3 месяцев. | Насыщенный. Не изменяется с течением времени. |
Отношение к окружающим тканям | С течением времени рубец уплощается. | Выступает над поверхностью здоровой кожи, не регрессирует с течением времени. |
Возраст больного | Формируется в любом возрасте. | Образуется преимущественно у подростков и лиц молодого возраста. |
Морфология | Фибробластов умеренное количество, значительно меньшее по сравнению с келоидом. Незрелые формы коллагена не определяются. | Количество фибробластов, а значит, и коллагена очень велико. Определяются незрелые формы этого белка. |
Принципы лечения
Все методы, которые могут быть использованы с целью лечения рубцов, можно разделить на 5 больших групп:
- медикаментозная терапия;
- терапия физическими факторами;
- лучевая терапия;
- хирургическое вмешательство;
- косметологические процедуры.
Рассмотрим каждую из них подробнее.
Медикаментозное лечение
Оно может включать в себя препараты следующих групп:
- Стероидные гормоны. По сути, это основа лечения. Эти препараты снижают активность фибробластов, уменьшая выработку коллагена, а также влияют на количество в ране веществ, отвечающих за воспалительный процесс. Как правило, применяют триамцинолон, который вводят непосредственно в рубцовую ткань путем инъекции. Повторяют процедуру каждые 1.5-2 месяца. Кортикостероиды могут быть использованы и местно в форме гелей и мазей. Злоупотребление этими препаратами может привести к ряду осложнений: атрофии кожи, появлению сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), изменению пигментации.
- Препараты, стимулирующие иммунитет. Как правило, применяют интерферон. После иссечения рубца препарат вводят в линию шва с целью профилактики рецидивирования рубцовой ткани. Первые несколько недель интерферон вводят 1 раз в 2 дня, затем еще 3 месяца делают по 1 инъекции в 4-7 дней.
- Ферменты. Обычно применяют гиалуронидазу (препараты Ронидаза, Лидаза). Ее действие заключается в расщеплении гиалуроновой кислоты, которая является как бы цементом соединительной ткани. В результате этого в последней улучшается кровообращение, повышается проницаемость, становится менее выраженной отечность. Рубцы приобретают эластичность, размягчаются, уплощаются. Вводят гиалуронидазу рядом с пораженной областью подкожно или непосредственно под рубец. Повторяют процедуры 1 раз в 1-2 дня курсом до 15 инъекций.
- Ферментный препарат для местного применения – Ферменкол. Применяется сам по себе или же вводится в рубцовую ткань путем гальвано-, электро- или фонофореза.
- Контрактубекс. Это гель для наружного применения, обладающий регенерирующим и противовоспалительным эффектами. Наносится непосредственно на свежую рубцовую ткань.
Физиотерапия
С целью лечения рубцов больному могут быть назначены такие физиопроцедуры:
- Компрессионная терапия. Постоянное давление на рубцовую ткань величиной в 20-40 мм рт. ст. в определенной степени улучшает внешний вид этого косметического дефекта, препятствует дальнейшему его росту, поскольку попросту ограничивает пространство вокруг него – рубцу некуда расти. Также в результате компрессии нарушаются процессы обмена веществ в подлежащих тканях, что способствует частичной регрессии рубца. Компрессионную повязку необходимо носить по 12-24 часов каждые сутки изо дня в день в течение 3 месяцев и более.
- Силиконовые пластины и гели. Накладываемые на зону поражения, они сдавливают капилляры, ухудшая питание рубцовой ткани, снижая уровень в ней коллагена. Кроме того, эти вещества способствуют уменьшению воспалительного процесса и увлажняют шрам.
- Криотерапия. Аппликации жидкого азота вызывают гибель клеток микроциркуляторного русла в очаге поражения. Уже после нескольких кратковременных сеансов (длительность их обычно не превышает полминуты) состояние рубца заметно улучшается. Во время процедуры пациент может ощущать боль, а побочным эффектом такого лечения нередко становится снижение пигментации кожи в области воздействия. Оптимальным вариантом терапии является использование жидкого азота не как отдельного метода, а в комплексе с введением стероидов в рубцовую ткань.
- Лечение лазером. Как правило, используют аргоновый или углекислый лазер. Такое воздействие повышает температуру рубцовой ткани, благодаря чему в ней уменьшается количество коллагена и тромбируются сосуды микроциркуляторного русла. В результате лечения рубцы становятся более гладкими, мягкими, эластичными, уплощаются, теряют яркую окраску.
- Электрофорез гиалуронидазы.
- Фонофорез гиалуронидазы.
- Гальванофорез гиалуронидазы.
Лучевая терапия
На сегодняшний день необходимость применение этого вида лечения с целью лечения рубцов весьма спорна. Результаты исследований показали, что более чем у половины лиц, прошедших курс лучевой терапии после иссечения рубцов, они сформировались вновь, то есть рецидивировали. Более эффективной считается такая схема лечения:
- обработка рубцовой ткани раствором протеолитических ферментов (например, Лидазой) перед операцией;
- иссечение рубца хирургическим путем;
- облучение пораженной области с целью уменьшения риска рецидива.
Существует и иной вариант лучевой терапии, основанный на применении рентгеновских лучей – рентгенотерапия или Букки-терапия. Ионизирующее излучение, воздействуя на клетки рубцовой ткани, приводит к тому, что волокна коллагена отекают и впоследствии разрушаются. То же самое происходит и с фибробластами. Курс лечения включает в себя максимум 6 сеансов, проводимых 1 раз в 1.5-2 месяца. Воздействие лучей Букки распространяется только на поверхностные ткани – непосредственно на рубец. Ткани, расположенные более глубоко, рентгеновской нагрузки не испытывают.
Противопоказан этот вид терапии в случае декомпенсированной сердечной недостаточности, хронической болезни почек, а также при наличии в зоне предполагаемого воздействия болезней кожи или незаживших ран.
Сегодня лучевая и рентгентерапия применяются достаточно редко и, как правило, в составе комплексного лечения длительно существующих грубых рубцов.
Хирургическое вмешательство
Как самостоятельный метод лечения иссечение келоидного рубца применяется крайне редко, поскольку практически в 100 % случаев приводит к повторному его возникновению. Снизить риск рецидивирования поможет комбинированное лечение, включающее в себя иссечение, лучевую- или рентгентерапию, а также применение инъекций иммуномодуляторов и стероидных гормонов.
Очень важно сразу после операции заняться профилактикой повторного появления грубого рубца, поскольку молодая рубцовая ткань поддается терапии гораздо лучше зрелой. С целью профилактики больному могут быть назначены компрессионные повязки, стероидные гормоны местно или инъекции их в очаг поражения, ферментные препараты, иммуномодуляторы, Контрактубекс.
Косметологические процедуры
Стоит сразу отметить, что избавиться от рубца косметология не поможет. В силах этих процедур лишь немного скорректировать дефект. Применять их следует только после того, как рубец сформируется полностью, и при отсутствии признаков воспалительного процесса в области него.
Пациенту могут быть рекомендованы:
- дермабразия пескоструйная;
- химический пилинг;
- пилинг фруктовыми кислотами (стимулирует процессы регенерации в коже, способствует некоторому повышению ее упругости и эластичности, улучшению рельефа, нормализации цвета, в результате такого воздействия рубцы небольших размеров становятся менее заметными);
- мезотерапия.
Схема назначения каждой из этих процедур строго индивидуальна. Если рубец существует уже продолжительное время (более полугода), к ним следует добавить несколько инъекций глюкокортикостероида.
Для уменьшения выраженности рубцов используются и лазерные методики, например, фракционный термолиз.
Профилактика образования грубых рубцов
Профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку предотвращают возникновение гипертрофических и келоидных рубцов, способствуют формированию рубцов малозаметных – нормотрофических. На самом деле они более чем просты – гораздо легче при появлении раны сделать упор на профилактику, чем потом тратить силы, время и деньги на устранение косметического дефекта.
Итак, с целью профилактики пациенту следует при возникновении крупных ран, а также ран с неровными краями (например, рваных) как можно скорее обратиться за помощью к хирургу, который по всем правилам обработает повреждение, иссечет неровные края и наложит на рану аккуратный шов и/или стягивающую повязку.
Если рана невелика и не требует ушивания, помощь врача все равно необходима – он даст рекомендации по уходу за раной, расскажет, как правильно ее обрабатывать. Обычно применяются растворы антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода и прочие), а также антибактериальные и способствующие заживлению мази.
Заключение
Гипертрофические и келоидные рубцы часто доставляют лицам, их «носящим», массу дискомфорта, поскольку являются хорошо заметным косметическим дефектом. Возникают они по причине нарушения процессов нормального заживления раны – в случае расхождения ее краев или же при инфицировании. Устранить этот дефект тем проще, чем раньше начато лечение. Оно может включать в себя применение ряда лекарственных препаратов, методики физиотерапии, лучевую терапию, хирургическое вмешательство в объеме иссечения рубцовой ткани и косметологические процедуры. Как правило, лечение проводят комплексно, используя сразу несколько его методов. Но хотим отметить, что только образовавшиеся, так сказать, свежие рубцы поддаются терапии гораздо лучше рубцов, существующих длительно. В последнем случае обычно применяются наиболее агрессивные методы лечения и желаемый эффект достигается далеко не всегда.
К какому врачу обратиться
Чтобы избавиться от рубцов без рецидивирования, необходимо обратиться за помощью к дерматологу. Он сформулирует индивидуальный план лечения, ориентируясь на тяжесть поражения. Во многих случаях пациента дополнительно направляют на консультацию к хирургу и физиотерапевту. Лечение у косметолога поможет устранить небольшие рубцы и шрамы.
Пластический хирург С. Л. Романюк рассказывает о рубцах:
Специалист рассказывает о лечении келоидных рубцов:
Классификация: какие бывают шрамы?
В дерматологии виды рубцов классифицируют по рельефу, по глубине расположения и по этиологии. Рубцовая ткань образована плотным сплетением волокон фибрина, этот белок не растворяется в воде, плохо растягивается, имеет низкий коэффициент эластичности. По рельефу различают 3 разновидности шрамов:
- Нормотрофические. На травмированном участке ткани фиброзные волокна расположены вровень со здоровой кожей. Сразу после повреждения шрам имеет насыщенный красный цвет, затем постепенно выравнивается по пигментации и становится практически таким же, как окружающая кожа. Текстура нормотрофических шрамов гладкая, они мягкие и гибкие и не причиняют никакого беспокойства. Некоторые люди считают их некрасивыми, и поэтому проводят такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка.
- Атрофические. Классический пример атрофического рубца – это растяжки. На травмированном участке образуется западающая область кожи, имеющая неравномерную волнистую текстуру. По цвету шрам намного бледнее окружающей ткани, плохо загорает, не реагирует на ультрафиолет. Фиброзные волокна при этом мягкие, вреда и беспокойства не причиняют, хотя на этапе заживления травмы могут давать зуд. Для лечения молодых атрофических изменений кожи достаточно силиконового пластыря, крема или мази, ускоряющих регенерацию и синтез коллагена. Для терапии застарелых шрамов применяют лазерную шлифовку и пилинг агрессивными веществами.
- Гипертрофические. Отличаются тем, что в месте травмы образуется излишнее количество соединительной ткани, она выступает над общим уровнем кожи, имеет плотную и ригидную структуру. Такие шрамы плохо гнутся или растягиваются, в ряде случаев нарушают сократительную способность мышц и причиняют дискомфорт. Сразу после образования гипертрофический шрам имеет насыщенный багровый цвет, с течением времени выцветает, но медленнее, чем атрофический. Такой кожный дефект можно иссечь лазером или сошлифовать потоком микроскопических частиц. Такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка показаны только для полностью заживших гипертрофических рубцов, с момента образования которых прошло не меньше 6-8 месяцев.
В ряде случаев рубец – это не просто косметический дефект, а настоящее бедствие для человека. Некоторые шрамы начинают болеть при смене погоды, другие причиняют боль при растяжении кожи или при напряжении мышц, третьи периодически начинают чесаться. Особенно много беспокойства пациентам причиняют келоидные рубцы, которые относятся к гипертрофическим. Развитие такого рубца происходит по следующей схеме:
- В течение 1 недели происходит активное заживление травмированного участка эпидермиса. Глубина залегания шрама зависит от глубины травмы, соединительная ткань может замещать и поверхностные и глубокие слои дермы, включая подкожную жировую клетчатку. Рубец при этом выглядит, как ровная алая полоса на коже.
- В течение 1 месяца шрам становится темнее, по цвету напоминает спелую вишню или даже сливу. По структуре он рыхлый, гнется и растягивается.
- В течение 3 месяцев происходит чрезмерное образование фиброзной ткани, полоска начинает возвышаться над уровнем кожи, натягиваться, становится жестче и плотнее. В рубцовой ткани отмирают кровеносные сосуды, происходит выцветание и обесцвечивание шрама.
- В течение года завершается процесс старения рубца, и он приобретает тот вид, который и будет иметь впоследствии. Келоидные рубцы, по мнению некоторых дерматологов, относятся к опухолевым образованиям и способны продолжать свой рост еще долгое время. С патологическим разрастанием гипертрофического шрама сталкивается не более 3% от всех пациентов, получивших глубокие травмы кожи.
Терапию келоидного рубца целесообразно начинать заранее, до того момента, как он начнет бледнеть. Чтобы облегчить и ускорить процесс заживления можно использовать специальные мази или силиконовые пластинки. Старые шрамы этого вида можно иссечь хирургическим путем или удалить лазером .
Совет! Для выбора наиболее подходящих средств для лечения рубцов лучше всего обратиться не к косметологу, а к профессиональному дерматологу или к эстетическому хирургу.
Классификация по этиологии, почему появляются рубцы?
Нарушение структуры кожи может произойти по целому ряду причин, не все из которых очевидны для пациентов. Обширные шрамы возникают по причине:
- химического или термического ожога;
- гормональных нарушений, нарушения синтеза коллагена;
- механических травм, например, при аварии или при падении с высоты.
Глубокие, но небольшие по площади рубцы появляются после проникающих ранений (перфорации кожи), при свищах или фурункулах, при точечных ожогах. Неглубокие и маленькие шрамы лидируют по популярности, они появляются в результате:
- врастания волосяного фолликула и последующего воспалительного процесса;
- укусов насекомых;
- ссадин, порезов и ушибов;
- расчесов;
- папул и эрозий, как следствие кожных заболеваний.
Неглубокие шрамы, как правило, имеют рельеф здоровой кожи, но отличаются от нее по пигментации. По цвету различают следующие виды рубцов:
- Гиперпигментированные. На 1-6 тонов темнее нормального тона кожи, образуются в области тонкой жировой прослойки, на голенях, на запястьях. Особенно часто возникают на месте хронических травм кожи, например, после заживления трофических язв.
- Гипопигментированные. Относительно здоровой кожи они на 1-6 тонов светлее. Одна из распространенных причин гипопигментированного рубца – это термический ожог. Такой шрам не всегда имеет гладкий рельеф, у некоторых людей с течением времени он становится волнистым.
На гипопигментированных шрамах, как правило, не растут волосы, а на гиперпигментированных рост волос нарушается не всегда. Исследования доказали, что существует генетическая предрасположенность к образованию гипертрофических или пигментированных шрамов.
Предотвратить этот процесс помогают специализированные заживляющие крема и мази, например, Контрактубекс.
Келоид, или келоидный рубец (от греческих слов kele «опухоль» и eidos «вид») это опухолевидное разрастание соединительной ткани кожи. Часто такие рубцы появляются после операций или травм. Некоторые повреждения кожи могут привести к росту келоида. Например, модный среди молодежи пирсинг (проколы ушей и других частей тела) или нанесение татуировок. Инъекции, укусы насекомых, ожоги, любые воспаления кожи (оспа, акне, фолликулит, опоясывающий герпес) тоже небезопасны. Но бывает и так называемая келоидная болезнь, при которой они не связаны ни с какими травмами, воспалениями и образуются сами по себе. Заболевание редкое, мало изученное, и надежных методов лечения пока нет.
Почему же появляются такие рубцы?
Одни ученые считают, что болезнь может быть наследственной, другие связывают ее даже с цветом кожи. Замечено, что келоидные рубцы особенно часто встречаются у людей с темной кожей жителей Африки, Южной Америки, Индии, Карибских островов. Но в последнее время пациентов с келоидными рубцами все больше, независимо от их расы. Медики говорят и о сбоях в иммунной системе. Исследования показали, что в келоидной ткани откладываются антитела, благодаря которым образуется слишком много коллагеновых волокон. По мнению некоторых специалистов, сказываются и нарушения в работе эндокринной, нервной систем.
Что мы пытаемся сделать при стрессе?
Отгородиться от ситуации. Вот и рубцы появляются на месте травмы, как бы отгораживая, защищая кожу с помощью такой «брони». Поэтому главное успокоиться и принять любую жизненную ситуацию. Раз конкретных методик лечения пока нет, действовать надо в зависимости от симптомов. Кроме того, очищать кишечник, поднимать иммунитет. Хорошо бы вашему внуку ставить пиявки по краям рубцов. Но для этого надо обратиться к специалисту по гирудотерапии. И поменьше травм!
Как избавиться от шрама на теле народным способом?
Среди народных методов избавления от рубцов и шрамов на теле следует отметить следующие:
- Свежевыжатый сок алоэ (50 г) смешать с облепиховым маслом (1 ст. л.). Несколько раз в день обрабатывать смесью рубец. Не накрывать, несмывать.
- Растительное масло (4 ст. л.) вскипятить с пчелиным воском (примерно с горошину). Слегка остудить, добавить 2 сырых куриных желтка и 7 таблеток стрептоцида (измельченного). Все ингредиенты тщательно перемешать. Также эффективен этот рецепт, если швы после операции не заживают, экземе и ожогах.
- Можно просто протирать лимонным и томатным соком поврежденные участки.
- Чтобы убрать темные шрамы, рекомендуется применять огурец: экстракт наносят на кожу, оставляют на 15 минут, потом смывают холодной водой.
Как избавиться от шрамов на теле?
Хирургический метод лечения проводится в два этапа: иссечение рубца и облучение травмированного участка рентгеновскими лучами.
Лазерная шлифовка – оптимальный вариант, если пациент не хочет «ложиться под нож». Она позволяет справиться со всеми рубцами, за исключением келоидов. Самый распространенный из существующих лазеров – эрбиевый. Он имеет два режима работы: фракционный и абляционный. Лучше использовать фракционную шлифовку, поскольку она дает нужный эффект при минимальном риске возникновения осложнений, пациенты хорошо ее переносят. Шлифовка предполагает удаление вертикальных столбцов тканей на полную глубину рубца. При этом между ними сохраняютсяучастки неповрежденной кожи, из которых затем идет процесс восстановления – замещения рубцовой ткани нормальной. Как правило, курс лазерной шлифовки включает пять-шесть процедур, проводимых с месячным промежутком. В итоге рубец существенно сглаживается либополностьюисчезает.
Срединные химические пилинги. Выполняются фенолом или трихлоруксусной кислотой.Кислотавоздействует на эпидермис так, что происходит его некроз до сосочкового слоя дермы. По прошествии7-14 дней под коркой возникает молодой эпидермис — кожа восстанавливается. Метод запрещено использоватьна участках, где корка может быть травмирована одеждой (к примеру,на поясе). Если повредить корку, существенно увеличивается опасность вторичного рубцевания и пигментации. Удовлетворительный результат достигается курсом из двух-трех процедур, проводимых с паузой в 2-2,5 месяца.
Домашние средства от рубцов
- Яичные белки (специфичные для растяжек). Белки яиц помогут коже омолодиться. Попробуйте помещать белки в пострадавшие районы три раза в день и наблюдайте, как ваши растяжки исчезают.
- Масло Ши или масло какао (специфическое для растяжек). Наносите масло какао или масло ши на кожу пару раз в день, и это поможет увлажнить сухую кожу, а также растяжкам исчезнуть. И если вы применяете его на протяжении всей своей беременности, у вас может быть больше шансов на предотвращение растяжек в первую очередь.
- Масло лаванды. Применяйте и массируйте непосредственно на шрамах, чтобы помочь им исчезнуть. Со временем оно сможет полностью их устранить.
- Льняное масло. Вы можете купить это масло почти в любом магазине здоровой пищи. Вотрите льняное масло в старые и новые шрамы несколько раз в день, в том числе после душа и снова перед сном.
- Витамин К. Наносите в виде крема местно на шрамы. В зависимости от того, насколько плотная рубцовая ткань, и типа кожи вы можете увидеть результаты всего за пару недель до пары месяцев при использовании два раза в день.
- Касторовое масло. Используйте пластиковую пленку и грелку. Обязательно используйте только полиэтиленовую пленку для пищевых продуктов, которая не содержит бисфенола А, опасного вещества, обнаруженного во многих пластмассах. Вотрите большое количество касторового масла на шрамы, а затем оберните их пластиковой пленкой. Положите нагревательную подушку так, чтобы она находилась в высокой степени, когда вы комфортно встаете и оставьте на 20-25 минут. Вы можете увидеть заметные результаты всего за неделю или около того.
- Покрытие шрама медом – один из самых простых способов быстро избавиться от шрамов. Наносите мед два или три раза в день хлопковым шариком, размазывая гладкий, непрочный слой по всему шраму. Мед добавит естественное свечение к коже, а также уменьшит шрам. Шрам должен начать исчезать в течение первых нескольких дней применения.
Если это возможно, оставьте мед до следующего применения, затем промойте его теплой водой. Если вы не можете проводить ежедневные занятия со слоем меда, либо накройте шрам, либо оставьте мед на 15-20 минут, а затем ополосните кожу.
8. Лимонный сок. Известно, что лимонный сок отбеливает кожу, в свою очередь, уменьшает рубец на коже. Выжмите сок свежего лимона или используйте лимонный сок в бутылках. Замочите хлопковый шарик в лимонном соке и протрите шрам два или три раза в день. Шрам должен начинать исчезать в течение первых нескольких дней использования.
9. Оливковое масло обеспечивает необходимые питательные вещества для кожи, которые, в свою очередь, исцеляют пятна и рубцовую ткань. Замочите хлопковый шарик в оливковом масле и наносите непосредственно на шрам три или четыре раза в день. Оливковое масло будет работать для пополнения кожи, тем самым уменьшая шрам и позволяя новой ткани кожи развиваться.
10. Витамин Е является одним из самых старых и наиболее известных способов быстрого удаления шрама. Витамин Е можно купить в пробирке с кремом или в виде капсул с маслом витамина Е внутри. Если вы пользуетесь кремом, вотрите небольшое количество на шрам три или четыре раза в день. При использовании капсулы с витамином Е проколите одну сторону капсулы иглой и выжмите немного масла из витамина Е. Протрите шрам три или четыре раза в день. Витамин Е очень силен и требует лишь небольшого количества, чтобы быть эффективным. Используйте достаточно, чтобы нанести тонкий слой на кожу, и он быстро впитывается в кожу, заживляя рубцовую ткань.