Шигеллез у детей протокол

– это острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, возбудителями которого являются Shigella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

Источником инфекции является только больной человек или бактерионоситель.

Путь передачи инфекции для детей раннего возраста — контактно-бытовой, для детей старшего возраста и взрослых — пищевой и водный.

Иммунитет нестойкий (на несколько месяцев) видоспецифический иммунитет, поэтому возможны неоднократные повторные заболевания.

Наблюдается этиологическая избирательность путей инфицирования: при шигеллезе Зонне ведущим является пищевой путь (молоко, молочные продукты), шигеллезе Флекснера — водный, шигеллезе Григорьева–Шиги — контактно-бытовой. Для дизентерии Григорьева-Шиги фактором передачи могут являться насекомые (мухи и тараканы). Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период, преимущественно носит спорадический характер, но отмечаются пищевые и водные вспышки.

Структура заболеваемости. Шигеллез – широко распространенная кишечная инфекция, встречается повсеместно. Существует несколько эпидемиологических особенностей шигеллезов: это преимущественно инфекция детского возраста (80-90% случаев инфекции приходится на детей в возрасте до 5 лет), распространен преимущественно в развивающихся странах – 150 млн. случаев в год, против 1,5 млн. в год в экономически развитых странах, заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений и летальным исходам

Этиология.

Возбудители дизентерии относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella, включающему 4 вида (А, В, С, D)

Патогенез

Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части бактерий в желудке в результате воздействия желудочного сока, в кишечнике — бактерицидного действия желчи и кишечного сока, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры. В состав клеточной стенки шигелл входит эндотоксин, который высвобождается при их гибели. S. dysenteriae I серовара продуцируют экзотоксин (токсин Шиги), обладающий свойствами энтеро- и нейротоксина.

Клиника

Инкубационный период при шигеллезе продолжается от нескольких часов до 7 дней, чаще 2–3 дня. Короткий инкубационный период (6-12 часов) часто наблюдается при пищевом пути передачи инфекции (массивная доза возбудителя и токсина).

Легкая форма (20-40%) шигеллеза

характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки.

Среднетяжелая форма (40-70%)

характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием, миалгиями. Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-15 раз в сутки. Стул обильный, жидкий или кашицеообразный, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи. При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда — схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в левой подвздошной области, а также по ходу кишечника, характерны спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также тенезмы и императивные позывы.

Тяжелая форма дизентерии

может протекать в различных вариантах — с преобладанием симптомов интоксикации либо с преобладанием изменений со стороны кишечника. При превалировании симптомов общей интоксикации, температура повышается до 40°С и выше, часто у больного возникает озноб, резко ухудшается общее состояние, выражены симптомы нейротоксикоза с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем и нарушением водно- минерального обмена. При тяжелой дизентерии, протекающей с преимущественным поражением кишечника, с начала болезни у больного отмечается жидкий, частый стул, с большим количеством слизи, гноя, массивной примесью крови, иногда испражнения имеют вид мясных помоев, тое есть имеется клиническая картина гемоколита. Больные жалуются на постоянные схваткообразные боли по всему животу, тенезмы, в ряде случаев возникает паралич сфинктера прямой кишки, проявляющийся зиянием ануса, может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Живот обычно втянут, пальпируется спазмированная, резко болезненная сигмовидная кишка. При данной клинической форме дизентерии быстро развиваются токсикоз с эксикозом

Шигеллез у детей раннего возраста имеет некоторые особенности.

Начало болезни, как правило, постепенное, колитический синдром выражен в меньшей степени, примесь крови в испражнениях встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста, преобладает клиническая картина гастроэнтероколита и энтероколита, часто развивается синдром дегидратации. Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-минерального и белкового обмена.

Осложнения.

Диагностика

— Лабораторная диагностика шигеллеза проводится с использованием микробиологических методов, молекулярно-генетических методов диагностики, методов серологической диагностики. Выделение чистой культуры возбудителя является основным методом лабораторной диагностики:

• Микробиологический метод – выделение возбудителя (Shigella spp.) из фекалий – золотой стандарт диагностики.
• Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением ДНК шигелл. Является вспомогательным методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.
• Серологическое исследование: определение уровня антител в РНГА и IgM, IgG в ИФА. Показано при отрицательных результатах бактериологического обследования. Является вспомогательным методом.

— Изменения гемограммы при шигеллезе не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 60-80% больных, для шигеллеза Флекснера характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В копроцитограмме количество детрита снижено, обнаруживают большое количество слизи, лейкоциты выявляют в большом количестве и могут определяться эритроциты в значительном количестве.

Лечение

Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

Диета – щадящая (стол ЩД).

Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурантел, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефексим, азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней. Препараты резерва в терапии среднетяжелых и тяжелых форм: амикацин

Патогенетическая и симптоматическаятерапия.

регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию Дезинтоксикационная терапия;

Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.

Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

Про и пребиотики.Коррекция биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus– биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семействаSaccharomyces– энтерол, эубикор, Рекицен-РД в течение 5 дней. На 6-й день – линекс, хилак, бифиформ, ламинолакт, колибактерин, бифидумбактерин-форте. В периоде реконвалесценции показаны лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты.

Антигистаминные препараты: супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен и др. в обычных дозировках.

Для повышения резистентности организма при вялотекущем процессе: элеутерококк 20 капель утром за 10 минут до еды 1 раз/сутки, левзея (применяется так же), метилурацил 0,5-1,0 г 3 раза 10 дней, пентоксил 0,25 г 3 раза 7-10 дней, дибазол 0,02 г 3-4 раза 5-7 дней.

Спазмолитики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган и др

Витаминотерапия: препараты группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота в таблетках в обычных дозировках (по показаниям). При тяжелой дизентерии, осложненной дисбактериозом, витамины группы В назначают парентерально.

Общие подходы к профилактике

Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов.

Больного шигеллезом изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7 дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию больных, выявляют и санируют бактерионосителей. Переболевшие острыми формами шигеллеза работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения (ЛОУ), а также взрослые и дети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки врача о выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме заболеваемости ОКИ направлены: — на источник инфекции (изоляция, госпитализация);- на прекращение путей передачи инфекции; — на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения. Контактные не разобщаются, за ними устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула. На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания. В случае регистрации эпидемических очагов до 5-ти случаев заболеваний, эпидемиологическое обследование очага проводится специалистами учреждений, обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора с составлением карты эпидемиологического обследования установленной формы и предоставления ее в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями ОКИ. Обязательному лабораторному обследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежат выявленные больные с симптомами (или выборка больных с одинаковой симптоматикой, заболевших в течение одного инкубационного периода), лица, общавшиеся с больными, лица из числа декретированного контингента. Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

Специфическая профилактика. В РФ зарегистрирована вакцина «Шигеллвак» (липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл Зонне). Иммунизация проводится по эпидпоказаниям детям, начиная с 3-х летнего возраста и взрослым однократно, при наличии показаний возможно проведение ревакцинации через 1 год. В РФ создан бивалентный штамм шигелл для синтеза вакцины против шигеллеза Флекснера и Зонне, разрабатывается оральная рибосомальная вакцина для профилактики шигеллеза Зонне

В широком смысле дизентерия представляет собой заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника.

Патология негативно воздействует преимущественно на нижние отделы органа пищеварения.

Среди острых кишечных инфекций у детей дизентерия входит в число самых распространенных болезней. При выявлении симптомов дизентерии у детей возникает необходимость экстренной и полноценной медицинской помощи. Терапия заболевания проводится медикаментами различных групп.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Дизентерия относится к группе острых кишечных заболеваний бактериального характера.

Попадая в организм ребенка, возбудители болезни начинают вырабатывать токсичные вещества, которые быстро всасываются в кровь и распространяются по стенкам сосудов, повышая их проницаемость.

Данный процесс становится причиной развития патогенных процессов в кишечнике.

1. Заболевание воздействует на слизистые оболочки кишечника.
2. Бактерии способны вызывать не только отечность слизистых оболочек, но и становится причиной мелких кровоизлияний.
3. Запущенные стадии заболевания создают угрозу развития язв (к процессу поражения кишечника присоединяются другие патогенные микроорганизмы).

к содержанию ↑

Причины возникновения и пути заражения

В большинстве случаев дизентерия диагностируется у детей в возрасте от двух до семи лет. Среди детей до года данное заболевание является редким. Возбудителем дизентерии считаются особые виды палочек — шигеллы.

Эти бактерии способны в течение длительного времени сохраняться в продуктах питания, почве или воде.

Низкие температуры шигеллы переносят хорошо, но тепловое воздействие на них производит губительный эффект. Заражение бактериями происходит фекально-оральным способом.

Причинами заболевания могут стать следующие факторы:

• употребление продуктов питания, не прошедших тепловую обработку;
• обострение желудочно-кишечных заболеваний у ребенка;
• контакт с зараженным человеком;
• употребление простроченных продуктов питания;
• контакт с зараженными и загрязненными предметами;
• использование загрязненной посуды, постельного белья и других предметов общего пользования;
• пребывание ребенка в антисанитарных условиях;
• купание в общественных местах (бассейны, пруды и пр.);
• употребление загрязненной воды.

В группе риска находятся дети с пониженным иммунитетом. При наличии хороших защитных функций контакт с источником заражения может не оказать негативного влияния на детский организм.

Дети наиболее подвержены бактериальной инфекции в период осложнений острых респираторных заболеваний, после осуществления терапии антибиотиками, а также при наличии других факторов, способствующих повышению их уязвимости перед патогенными микроорганизмами.

Формы и виды заболевания

Дизентерия подразделяется на несколько видов в зависимости от этиологии и интенсивности развития заболевания. По природе возникновения инфекция может быть бактериальной или амебной.

Первый вид дизентерии вызывается четырьмя видами шигелл (Бойда, Зонне, Флекснера и Григорьева-Шига). Вторая разновидность заболевания провоцируется одноклеточными микроорганизмами — амебами.

По степени интоксикации различаются следующие стадии дизентерии:

1. Легкая форма (симптоматика заболевания проявляется в минимальной интенсивности, температура тела ребенка не повышается, а стул учащается до восьми раз в сутки).
2. Среднетяжелая форма (общая симптоматика дизентерии становится ярко выраженной).
3. Тяжелая форма (симптоматика заболевания сохраняется в течение длительного времени, состояние ребенка начинает ухудшаться).
4. Токсическая форма (развитие заболевания сопровождается повышенной интоксикацией детского организма, у ребенка возникает неукротимая рвота, повышается температура тела, возникают спазмы кишечника).
5. Гипертоксическая форма (общая симптоматика заболевания дополняется потерей сознания и судорогами, риск смертельного исхода пациента увеличивается).
6. Хроническая форма (главной причиной такого вида дизентерии становится повторное заражение ребенка, риск развития осложнений увеличивается в несколько раз).

По характеру течения дизентерия может быть острой и хронической. По форме болезнь подразделятся на типичный (легкая, средняя, тяжелая) и атипичный тип (стертая, гипертоксическая). Хроническая дизентерия может быть непрерывной или рецидивирующей.

Определить конкретную разновидность заболевания и ее стадию можно только на основании данных лабораторного исследования биологического материала и комплексного осмотра малыша.

О симптомах и лечении дифтерии у детей читайте здесь.

Симптомы и признаки

Симптоматика дизентерии у детей зависит от стадии и формы заболевания. Первые признаки бактериального заражения проявляются в течение суток. У малыша поднимается температура, появляется тошнота и рвота.

Большинство симптомов являются общими для всех видов дизентерии.

Отличия могут заметить только специалисты при проведении обследования.

Симптомами дизентерии у детей могут стать следующие состояния:

• лихорадка;
• общее недомогание;
• неукротимая рвота и тошнота;
• болевые ощущения в области живота;
• каловые массы приобретают зеленый цвет и зловонный запах;
• нарушение ритма сердечной деятельности;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• болевые ощущения при опорожнении кишечника;
• судороги и спазмы;
• значительное учащение стула;
• повышение температуры тела;
• диарея;
• примеси слизи и крови в каловых массах.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Полностью избавиться от симптомов дизентерии удается примерно за две или три недели.

Восстановление работоспособности желудочно-кишечного тракта может происходить в течение нескольких месяцев.

Осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций специалистов или при тяжелой форме дизентерии. Последствия заболевания могут изменить качество жизни ребенка и приобрести хроническую форму.

Осложнениями дизентерии у детей могут стать следующие состояния:

• почечная недостаточность;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• рефлекторные патологии органов пищеварения;
• гемолитико-уремический синдром;
• гипотрофия;
• дистрофические изменения во внутренних органах;
• токсический мегаколон;
• токсико-инфекционный шок;
• значительное нарушение обменных процессов в организме;
• образование рубцов в просвете кишечника;
• авитаминоз;
• перфорация толстой кишки;
• перитонит;
• анемия;
• энцефалит;
• дисбактериоз;
• летальный исход.

Рекомендации педиатров по лечению диспепсии у детей вы найдете на нашем сайте.

Диагностика и анализы

Задачей диагностики дизентерии у детей является не только установление заболевания и определение стадии и формы его развития, но и дифференциация от болезней со схожей симптоматикой.

К таким инфекциям относятся сальмонеллез, гастроэнтерит, энтероколит, болезнь Крона и вирусная диарея. При диагностировании дизентерии используются специальные лабораторные и инструментальные процедуры.

Методами диагностики дизентерии у детей являются следующие процедуры:

• лабораторное исследование рвотных и каловых масс;
• определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• ПЦР;
• серологические методы исследования;
• копрограмма;
• ректороманоскопия.

к содержанию ↑

Методы лечения

Чем лечить малыша? Курс лечения дизентерии назначается детям индивидуально. Важную роль играет возраст ребенка, общее состояние его здоровья и некоторые особенности организма.

При подозрении на заболевание необходима изоляция пациента. Ребенка помещают в инфекционное отделение больницы, где проводится не только полная диагностика, но и первые этапы терапии.

Лечение дизентерии включает в себя специальную диету, прием медикаментов различных категорий и процедуры для восстановления работоспособности системы пищеварения.

При дизентерии детям назначаются следующие виды препаратов:

• витаминные комплексы (в соответствии с возрастом ребенка);
• антибактериальные препараты (Ампициллин, Гентамицин);
• пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин);
• ферментные препараты (Пепсин, Панкреатин);
• противопаразитарные средства (Флагил, Делагил, Тинидазол);
• препараты группы нитрофуранов (Фуразолидон);
• глюкозно-солевые растворы (Оралит, Регидрон);
• спазмолитики (Папаверин).

Как проявляется гастроэнтерит у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.

Что могут сделать родители в домашних условиях?

Самолечение при дизентерии исключается, но некоторые действия родителей могут облегчить состояние ребенка до приезда скорой помощи или визита к врачу.

Предпринимать лечебные процедуры надо с момента появления тревожных симптомов.

Самостоятельно давать любые лекарственные препараты без назначения врача категорически запрещено.

Действия родителей при подозрении на дизентерию у ребенка:

1. Ребенка надо изолировать от других детей.
2. Каловые массы и урина зараженного ребенка должны сразу смываться в унитазе.
3. Обеспечение питьевого режима.
4. Ребенку должен быть обеспечен постельный режим.
5. Облегчить состояние ребенка поможет вода с сахаром и солью (сахар и соль добавляются в воду в пропорции 2:1).

к содержанию ↑

Диета и меню

Соблюдение специальной диеты является неотъемлемой частью терапии ребенка при дизентерии. Голодание необходимо исключить. Кормление малыша начинается сразу после исчезновения симптомов рвоты.

На протяжении трех дней количество пищи должно быть снижено, а порции обязательно уменьшаются.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то обычные смеси заменяются кисломолочными вариантами.

Основные принципы диетического питания:

1. В рационе должны присутствовать каши (манная, рисовая), нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты, овощные супы, молочная продукция с пониженным процентом жирности.
2. Блюда надо готовить методом паровой обработки.
3. Из рациона должны быть исключены бобовые культуры, черный хлеб, цельное молоко и овощи, способные вызвать нарушение работы пищеварительного тракта (капуста, огурцы, свекла).
4. Ускорить процесс выздоровления ребенка помогут рисовый или ромашковый отвар (такие средства оказывают благоприятное воздействие на систему пищеварения).
5. Из рациона должны быть исключены вредные продукты питания.

Жареные блюда, приправы, специи, а также иные категории продуктов, способных оказать негативное влияние на систему пищеварения ребенка, исключаются из детского меню минимум на два или три месяца после проведения лечения.

Расширение рациона осуществляется постепенно. В первые дни болезни ребенка надо кормить регулярно, но минимальными порциями.

Клинические рекомендации

При появлении симптомов дизентерии ребенка обязательно надо показать специалисту. Если заболевание было замечено по примесям крови в кале, неукротимой рвоте или иным признакам тяжелой стадии бактериальной инфекции, то малышу вызывается бригада скорой помощи.

При отсутствии необходимости госпитализации или после выписки ребенка, родители должны соблюдать несколько строгих правил.

Клинические рекомендации:

• соблюдение правил диетического питания;
• исключение источников бактериальной инфекции;
• обеспечение санитарно-гигиенического режима;
• строгое соблюдение рекомендаций специалиста.

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям при дизентерии.

Профилактика

Дизентерия является серьезным заболеванием, подразумевающим полноценную терапию.

Болезнь становится причиной интоксикации детского организма. При наличии слабых защитных функций иммунной системы повышается риск летального исхода малыша.

Для того чтобы избежать негативных последствий дизентерии, необходимо не только своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов, но и осуществлять соответствующие меры профилактики по предотвращению заражения ребенка.

Мерами профилактики дизентерии у детей являются следующие рекомендации:

• соблюдение правил личной гигиены;
• исключение контакта ребенка с зараженным человеком;
• контроль источников водоснабжения;
• полноценная обработка продуктов питания;
• мытье рук после прогулок или контакта с домашними животными;
• исключение употребления ребенком просроченных продуктов питания.

Положительные прогнозы при дизентерии возможны только при полноценном и своевременном лечении ребенка. Самолечением заниматься нельзя ни в коем случае.

Заболевание имеет симптоматику, схожую с другими болезнями, подразумевающими иные способы терапии. Неправильные действия родителей могут в значительной степени усугубить состояние здоровья ребенка.

О том, что такое дизентерия, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Дизентерия у детей – острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются различные виды шигелл. Дизентерия у детей проявляется интоксикационным (лихорадкой, недомоганием, слабостью, тошнотой) и колитическим синдромами (диареей с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами). Дизентерию у детей подтверждают данные бактериологического исследования, ПЦР, ИФА, РНГА, копрограммы и ректороманоскопии. В лечении дизентерии у детей применяют диету, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, ферменты, пробиотики, физиотерапию.

Общие сведения

Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника (преимущественно, его нижнего отдела), диареей и общим интоксикационным синдромом. Дизентерия занимает одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций, причем до 60-70% переболевших ею составляют дети. Более высокая восприимчивость к дизентерии наблюдается у детей от 2 до 7 лет, значительно реже заболевание встречается в первый год жизни ребенка. Проблемы снижения заболеваемости дизентерией среди детей, совершенствования методов диагностики, улучшения результатов лечения и реабилитации весьма актуальны для педиатрии и инфекциологии.

Причины дизентерии у детей

Дизентерию у детей вызывает большая группа антропофильных энтеробактерий рода Shigella, включающая 4 вида возбудителей (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) и около 50 серотипов. Шигеллы — морфологически схожие между собой грамотрицательные, не образующие спор палочки, являющиеся факультативными анаэробами и различающиеся по биохимическим и серологическим свойствам. Возбудители дизентерии у детей достаточно устойчивы во внешней среде: долго сохраняются в воде и почве (до 3 мес.), продуктах питания (15-30 дней), хорошо переносят низкие температуры и высушивание; но чувствительны к нагреванию (погибают через 30 мин. — при 60°C, мгновенно – при 100°C), прямому солнечному свету и дезинфицирующим препаратам.

Источником заражения служит больной человек, часто с легким и стертым течением дизентерии, реже — реконвалесцент. Дети с дизентерией заразны для окружающих с первого дня болезни, так как выделяют с фекалиями большое количество шигелл.

Механизм заражения дизентерией – фекально-оральный; передача инфекции у детей осуществляется пищевым, водным (через водопровод, при купании в водоемах и бассейнах) и контактно-бытовым (через грязные руки, посуду, белье, игрушки) путями. Риск инфицирования дизентерией у детей возрастает при употреблении продуктов, не подвергнутых предварительной термической обработке, с истекшим сроком годности, немытых фруктов и овощей.

Дизентерия у детей возникает в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, развитию которых способствуют аварии водопровода и канализации, неблагоприятные метеоусловия (циклоны, наводнения, паводки). Типично возникновение семейных эпидемических очагов дизентерии: от больных членов семьи заражаются 40% детей. Пик заболеваемости дизентерией среди детей приходится на летне-осенний период. Формирование хронической дизентерии наблюдается у детей со сниженным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, при присоединении интеркуррентных инфекций (ОРВИ и др.).

Симптомы дизентерии у детей

Клинические особенности дизентерии зависят от вида возбудителя (Зонне, Флекснера и т.д.), характера течения (острый или хронический), выраженности проявлений (легкая, средней тяжести или тяжелая формы), обширности поражения ЖКТ (гастроэнтерит, колит, гастроэнтероколит), преморбидного фона и иммунитета ребенка.

Инкубационный период при дизентерии у детей продолжается от нескольких часов до недели (обычно 2-3 суток) и переходит в характерное острое начало заболевания. Уже в первые сутки инфекция проявляется выраженным недомоганием, лихорадкой (от 37,5 до 40°С), тошнотой, рвотой (однократной или повторной); в тяжелых случаях – угнетением сознания, судорогами, цианозом, тахикардией и гипотонией.

Кишечная дисфункция при дизентерии у детей характеризуется учащенным (от 5-8 до 10-25 раз в сутки) жидким стулом с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови; по характеру сначала обильным и каловым, на 2-3 сутки заболевания – очень скудным («ректальный плевок»). Отмечается урчание по ходу толстой кишки, болезненные, часто ложные, позывы на дефекацию (тенезмы). Выраженное и частое натуживание (особенно у детей младшего возраста) может привести к податливости или зиянию ануса, реже — выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

У детей первого года жизни дизентерия наблюдается, как правило, при рахите, анемии, диатезе, искусственном вскармливании. Симптомы развиваются постепенно, стул остается каловым с избытком слизи и зелени, редко с примесью крови; специфический токсикоз может быть не резко выражен, тяжесть состояния обусловлена нарушением гемодинамики и водно-минерального обмена. У грудных детей, больных дизентерией, имеется склонность к развитию вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отитов).

Дизентерия Зонне у детей чаще имеет субклиническое, стертое течение с гастроэнтеритическим поражением ЖКТ, без деструктивных изменений слизистой. Для дизентерии Флекснера у детей характерно более интенсивное поражение кишечника и более тяжелое течение.

При неосложненном течении дизентерии у детей клиническое выздоровление наступает обычно через 2–3 недели, но полное морфо-функциональное восстановление ЖКТ длится до 2 -3 месяцев и более; имеется риск обострения при нарушении диеты.

Тяжелые случаи дизентерии у детей могут осложниться формированием токсического мегаколона, перфорацией толстой кишки, перитонитом; в редких случаях — развитием гемолитико-уремического синдрома, почечной и сердечной недостаточности, токсико-инфекционного шока, летального исхода.

Хроническая дизентерия у детей нередко протекает при удовлетворительном общем состоянии, слабой интоксикации, наличии жидкого или полужидкого стула калового характера, иногда со слизью и прожилками крови. Длительное течение дизентерии ослабляет детей, приводит к гипотрофии, авитаминозу, анемии.

Диагностика дизентерии у детей

Дети с подозрением на дизентерию должны быть изолированы, осмотрены педиатром и инфекционистом. Диагноз дизентерии у детей ставят на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины, лабораторных данных.

Возбудителя кишечной инфекции идентифицируют путем бактериологического исследования кала и рвотных масс с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. В сомнительных случаях для выявления шигелл и специфических антигенов в фекалиях и крови используют ПЦР и серологические методы (РНГА, РКА, ИФА). Результаты копрограммы и ректороманоскопии при диагностике дизентерии у детей имеют вспомогательное значение.

Лечение дизентерии у детей

Лечение дизентерии у детей определяется формой и тяжестью заболевания, возрастом и общим состоянием пациента и в зависимости от этого может проводиться в стационаре или амбулаторно. Комплексное лечение детей с дизентерией включает режим, лечебное питание, антимикробную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, восстановление функции пищеварительной системы.

В острый период дизентерии дети должны соблюдать постельный режим. Диета назначается согласно возрасту ребенка: в первые 1-3 суток питание дробное с уменьшением суточного объема пищи и увеличением кратности приема. У детей до года, находящихся на искусственном вскармливании вводят кисломолочные продукты (кефир, биолакт). Детям старше года показана механически и химически щадящая пища (рисовая и манная каши, овощной отвар, овощное пюре, мясной фарш, кисели, слизистые супы, творог).

При токсикозе и обезвоживании легкой степени ребенку дают пить солевые растворы; в тяжелых случаях показана инфузионная терапия. Болевой синдром купируют спазмолитическими средствами (дротаверин, папаверин).

При тяжелых и среднетяжелых формах дизентерии у детей применяют антибиотики (ампициллин, гентамицин, полимиксин М, налидиксовая к-та), нитрофураны (фуразолидон) с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности штаммов. Целесообразно назначение поливалентного дизентерийного бактериофага.

Антидиарейные средства при дизентерии у детей грудного и раннего возраста не используют. Для восстановления функции и биоценоза кишечника при дизентерии у детей показаны ферменты (пенкреатин), пробиотики и пребиотики. В реабилитационном периоде детям, перенесшим дизентерию, рекомендованы препараты, повышающие иммунитет, витамины А, С, В, фитосборы, физио- и санаторно-курортное лечение.

Затяжные и хронические формы дизентерии у детей лечатся как острый процесс. Дизентерия у детей считается излеченной после нормализации клинической картины и отрицательного результата контрольного бактериологического исследования, но еще в течение 1 месяца необходимо наблюдение со стороны детского врача-инфекциониста.

Прогноз и профилактика дизентерии у детей

В случае проведения полноценной терапии дизентерия у детей полностью излечивается. При тяжелом течении дизентерии у детей и высоком уровне токсемии высока вероятность осложнений.

Предупредить дизентерию у детей можно при обязательном соблюдении правил личной гигиены; строгом контроле источников водоснабжения, норм хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов; выявлении больных в дошкольных и школьных учреждениях, среди работников молочных кухонь, предприятий общественного питания; проведении карантинных и санитарных мероприятий.