Эхинококк размер и форма

Эхинококки (лат. Echinococcus) – род ленточных червей (цестод), отряда циклофиллид семейства тенииды, включающий на сегодня 9 паразитических видов. Заражение личинками приводит к опасному зоонозному гельминтозу под названием эхинококкоз, при котором человек или травоядное животное выступает в роли промежуточного хозяина. Инкубационный период при эхинококкозе обычно длительный, так как кисты (сферические оболочки личинок) в организме растут медленно. Первые признаки заболевания могут проявиться иногда через 50 лет.

Также эхинококками иногда называют сами кисты, которые эти гельминты образовывают в организме человека.

Представители рода эхинококков распространены в Южной и Центральной Америке, Африке, на Ближнем Востоке, Китае, Италии, Испании, Греции, России, и западной части США (Аризона, Нью-Мексико и Калифорния).

Яйца паразитов выделяются с калом инфицированных животных и могут попадать в организм человека. Это происходит либо при тесном контакте с этими животными, либо через зараженную пищу (немытые овощи, фрукты, ягоды, грибы).

Ежегодные показатели диагностированных случаев заболевания человека варьируются в широких пределах – от менее 1 случая на 100000 населения до более высоких уровней. Чаще всего заражения людей происходят в странах Центральной и Южной Америки, Западной и Юго-Восточной Европы, Ближнего Востока и Северной Африки, а также Китае.

Расовой склонности к заболеванию не существует. В некоторых эндемичных странах женщины инфицируются чаще, чем мужчины, так как их образ жизни предполагает контакт с носителями паразита. Кроме того в группу повышенного риска входят дети, поскольку они любят играть с собаками и не всегда соблюдают при этом правила личной гигиены.

Хозяева

Окончательными хозяевами выступают плотоядные хищники, чаще всего представители семейства псовых (собаки, лисы, волки, медведи), а также кошачьи (домашние кошки, львы). Взрослый эхинококк живет в их тонкой кишке и производит яйца, чтобы они выводились из организма вместе с калом.

Промежуточные хозяева заражаются при заглатывании яиц. Дикие и домашние травоядные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды), а также грызуны являются обычными промежуточными хозяевами. Люди также могут быть заражены и сыграть роль промежуточного хозяина для эхинококка.

Каждый вид рода Эхинококк имеет органный тропизм (выбирает определенное место в организме) и характерную форму кист, из которых исходят типы самого заболевания: однокамерные (кистозный), альвеолярный (многокамерный эхинококкоз) эхинококкоз или поликистоз.

Недавние молекулярные филогенетические исследования показали, что самый известный вид E. Granulosus на самом деле является загадочным видовым комплексом, т.е. объединяет разные виды. Поэтому систематика эхинококка по принципу морфологических критерий была пересмотрена с точки зрения филогенетики.

На данный момент признано 9 действительных видов, включая некоторые те, что были исключены ранее. Новое филогенетическое дерево выведено из митохондриальных геномов всех известных видов эхинококка.

Вид	Распространение	Промежуточные хозяева*	Окончательные хозяева*	Тип эхинококкоза (исходя из роста кист)	Инфицирование людей
Echinococcus granulosus sensu lato	Во всем мире	Овцы, козы и крупный рогатый скот	Собака	Кистозный (однокамерный)	Часто
Echinococcus felidis	Африка	Неизвестно	Лев	Неизвестно	Неизвестно
Echinococcus multilocularis	Голарктика (т.е. большая часть Северного полушария)	Грызуны подсемейства Половковые	Обыкновенная и арктическая лиса	Альвеолярный	Часто
Echinococcus shiquicus	Тибетское плато (т.е. Центральная и Южная Азия, Китай)	Пищухи (из отряда Зайцеобразных)	Тибетская лисица	Кистозный (однокамерный)	Неизвестно
Echinococcus equinus	Во всем мире	Лошадь	Собака	Кистозный (однокамерный)	Неизвестно
Echinococcus oligarthra (oligarthrus)	Неотропика (т.е. вся Южная Америка и часть Северной)	Грызуны рода агути	Дикие кошачьи	Кистозный (однокамерный)	Редко
Echinococcus vogeli	Грызуны пака	Кустарниковая собака	Поликистоз	Редко
Echinococcus ortleppi	Во всем мире	Крупный рогатый скот	Собака	Кистозный (однокамерный)	Редко
Echinococcus Canadensis:

— E. Canadensis G6/G7**

Свиньи, верблюды, крупный рогатый скот, козы и овцы

Собака

Кистозный (однокамерный) Редко — E. Canadensis G8**

Северная Арктика и места с холодным климатом

Лось и изюбрь Волк Кистозный (однокамерный) Редко — E. canadensis G10** Лоси, олени и вапити Собака и волк Кистозный (однокамерный) Редко

** – генотипы вышеуказанного вида.* – перечислены только самые значимые хозяева;

Строение

Средняя длина E. granulosus (самого известного представителя эхинококков) составляет 2-11 мм. Средняя длина других видов в основном меньше. Половозрелая особь состоит из головки, тела с нескольких члеников (проглоттид), в одном из которых находится матка, 4 присосок, и 35-40 крючьев. Одна взрослая особь способна производить до 400 яиц в день. В каждом яйце находится личинка, окруженная плотной хитиновой оболочкой.

Личинки (финны), попадая в организм промежуточного хозяина, активно растут и размножаются. При этом образовываются кисты, способные достигать от 1-5 см до гигантских размеров.

Сравнение самых известных видов эхинококка

Особенности
E. granulosus	E. shiquicus	E. multilocularis
Длина тела, мм	2.0-11.0	1.3 -1.7	1.2- 4.5
Количество члеников (проглоттид)	2- 7	2-3	2-6
25.0- 49.0	20.0- 23.0	24.9- 34.0
17.0- 31.0	16.0-17.0	20.4- 31.0
Количество семенников	25- 80	12-20	16- 35

Жизненный цикл

Жизненный цикл эхинококка можно разделить на несколько стадий:

• Зрелый эхинококк, длинна которого составляет примерно 3-6 мм (зависит от вида), обитает в тонком кишечнике плотоядных окончательных хозяев, таких как собаки, койоты, волки, лев.
• Вместе с фекалиями этих животных яйца паразитов попадают в окружающую среду.
• Затем яйца поглощаются травоядными промежуточными хозяевами, например, овцами, козами, свиньями, крупным рогатым скотом, лошадьми.
• После проникновения в организм промежуточного хозяина личинки (онкосферы) через слизистую оболочку кишечника попадают в кровоток и переносятся по всему организму, но чаще всего застревают в основных фильтрующих органам (главным образом печени и / или легких).
• После локализации в определенном органе личинки эхинококка образуют кисты, внутри которых проходит вегетативное размножение. В результате образуются протосколексы – головки личиночной формы.
• В организм собак и других животных, выступающих окончательными хозяевами, простосколексы эхинококка попадают вместе с кистой при поедании больных травоядных животных. Там они крепятся к стенкам тонкой кишки с помощью присосок и начинают рост в половозрелых особей, что длится примерно 40-50 дней. Цикл замыкается.

Рис. 1. Схема жизненного цикла эхинококка

Люди играют такую же роль промежуточных хозяев в жизненном цикле эхинококка, как свиньи, овцы, коровы и другие травоядные животные. Человек заражается при несоблюдении элементарных правил гигиены: употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных фекалиями, которые содержат яйца глистов. Также инфицирование может произойти при контакте с зараженными животными.

Эхинококк – это гельминт, представитель группы цестод, рода лентиформных червей, относящийся к отряду циклофиллид, половозрелая особь которого чаще всего обитает в полости тонкой кишки собак, волков, кошек.

Опасным для человека является заражение личинками паразита – эхинококкоз.

При этой нозологии в различных органах (лёгкие, печень, желудок, мышцы) происходит образование однокамерных или многокамерных кист с персистирующими видами.

Долгое время к эхинококкозам ошибочно приписывали схожее поражение альвеококком, потому что это такое же глистное заболевание, со схожими рентгенологическими данными и стертой клинической картиной. Для верификации двух паразитов необходима биопсия.

Тело половозрелой особи червя (стробила) состоит из 3-7 члеников, а общая длина варьируется от 2 до 7 мм. На головке имеется прикрепительный аппарат, состоящий из 4 присосок и двойного венчика из 30-40 крючьев.

Человека поражает личиночная стадия развития Echinococcus granulosus, она долгое время растёт, живёт и развивается в организме, образуя овальной или округлой формы кисты, заполненные жидким содержимым.

Причины возникновения

Основным резервуаром инфекции являются домашние собаки. Человек заражает при контакте с животными (т.к. яйца выделяются в окружающую среду с их фекалиями, прикрепляясь к поверхности шерсти, иногда эхинококк может самостоятельно выползать из анального отверстия собаки), при употреблении в пищу продуктов питания и воды, загрязнённых яйцами паразита.

Стадии морфогенеза

Для эхинококка характерно прохождение определенных стадий в своём развитии (морфогенез):

• 1.зрелая особь;
• 2.яйцо;
• 3.личинка (онкосфера);
• 4.финна;
• 5.эхинококковый пузырь (киста).

Рассмотрим эти стадии подробнее.

Зрелая особь или её часть – сегмент, членик, обитающая в организме окончательного хозяина (домашние животные), вместе с испражнениями выходит наружу, при этом членик, содержащий яйца паразита, лопается.

Они оказываются в окружающий среде (могут долго находиться в латентном периоде, сохраняя способность к инвазии и заражению) и прикрепляются к различным поверхностям: к шерсти животным, траве, предметам, попадают в воду и диссеминируют в ней.

Эти яйца алиментарным путем или фекально-оральным попадают в организм человека, наступает инвазионная стадия развития – личинка (онкосфера). Стадия морфогенеза заключается в том, что будущая онкосфера теряет свою оболочку, адгезирует к стенке сосуда, перфорирует её, проникая в ток крови и разносится большим кругом кровообращения по организму.

Личинка может оказаться не только в органах, но и в костной ткани, мышечной, жировой. Прикрепившийся к субстрату паразит вступает в новую период развития, трансформируясь в финну, которая представляет собой большой пузырь, заполненный жидкостью и содержащий сколексы.

Эхинококковый пузырь медленно растёт, получая необходимые для жизнедеятельности вещества и может достигать огромных размеров, оказывая давления на прилежащие органы и ткани, а при прорыве стенки кисты (в результате резкого толчка, гнойного расплавления при обострении) всё его содержимое (сколексы) изливается наружу, вызывая не только новые очаги поражения, но и токсический шок.

Человек является биологическим тупиков в цикле развития эхинококка, а окончательным хозяином, то есть организмом, где формируется зрелая половозрелая особь, являются домашние и дикие животные.

Симптомы

Длительное время эхинококк может не вызывать никаких симптомов у человека, если существующие кисты медленно увеличиваются в размерах, без нагноений.

Заболевание чаще диагностируется у пациентов среднего возраста, случайно, при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний или кожной сыпи (см фото выше).

Стадийность заболевания

В клинической практике выделяют несколько условных стадий эхинококкоза:

• Латентная — развивается с момента инвазии в организм до первых появления неспецифических субъективных симптомов (плохое самочувствие, быстрая утомляемость);
• Слабовыраженные изменения— более выраженные субъективные расстройства;
• Стадия прогрессии— резко выраженные объективные признаки (сыпь, гепатомегалия);
• Стадия осложнений — нагноение и прорыв кисты с дальнейшей генерализацией процесса (возникновение вторичных очагов) и развитием интоксикации, вплоть до токсического шока.

Формы эхинококкоза, особенности и возможные осложнения

В зависимости от локализации паразита выделяют:

​Эхинококкоз глазного яблока – локализуется внутри глазницы, за глазом, при увеличении кисты происходит экзофтальм (пучеглазие из-за механического давления), со временем острота зрения снижается.

Постоянное давление кисты на глазной нерв приводит к его атрофии, возможна полная потеря зрения. Диагностика – исследование глазного дна. При обнаружении цистообразования проводится оперативное вмешательство.

Киста эхинококка в глазу

​Эхинококкоз головного мозга – очаг поражения может находится как в ткани мозга, так и в мозговых оболочках, заносится гематогенно. Вокруг соединительнотканной капсулы кисты нейроны подвергаются дистрофии и некрозу, наблюдаются очаги геморрагий.

Больные жалуются на постоянный сильные головные боли с рвотой и резким снижением зрения, с прогрессирующими эпилептическими припадками и неуклонным увеличением внутричерепного давления. В финальных стадиях разрушения структур мозга – бред, галлюцинации, слабоумие, деменция, судороги.

При пункции цереброспинальной жидкости обращает внимание цвет (серый) и мутность с элементами осадка, при микроскопии обнаруживаются обломки стенки кисты, конгломераты сколексов. Осложнение – эпилептический статус, кровоизлияния. Причина смерти при данном виде нозологии – внутричерепная гипертензия, инсульт.

Эхинококкоз желчевыводящих путей – первично поражение желчного пузыря, в дальнейшем развивает холангит (воспаление протоков). Больные жалуются на тошноту, рвоту, повторяющиеся приступы печеночной колики, не купирующиеся спазмолитическими препаратами, ахоличный стул, желтушность кожных покровов (в результате обтурационной желтухи).

Характерно появление мелкой папулёзной сыпи на коже, новые элементы которой доставляют пациенту неприятные субъективные ощущения – слабость, головокружение, озноб, зуд.

Эхинококкоз костей – киста располагается в костномозговой полости, приводя к пазушной резорбции, септическому остеолизису при нагноении, что становится причиной эрозий костей и их патологических переломов.

Эхинококкоз лёгкого – в одной или нескольких долях органа образуется кисты. Это вторая по частоте встречаемости – 20-30% – локализация паразита.

По мере роста, киста оказывает давление на окружающие ткани, появляется боль в загрудинной области, сухой (затем экссудативный, иногда с примесью крови) кашель, вокруг паразита формируется перифокальное воспаление, при обильной экссудации присоединяется плеврит (если воспаление не диагностируется и не лечится, возникает спаечная форма с тенденцией к развитию пневмофиброза).

Если эхинококковый пузырь достигает больших размеров, то грудная клетка может изменять свою форму, происходит выбухание межреберных промежутков.

Эхинококкоз печени – составляет до 50-70% всех зарегистрированных случаев. Кисты располагаются в одной доле печени, чаще в правой, однако зафиксированы казуистические случаи билатерального поражения.

На ранних стадиях болезни отмечается боль в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье.

При нагноении кисты важно провести дифференциальную диагностику эхинококкоза от абсцесса печени.

Гидатидный эхинококкоз печени

Эхинококкоз почки – чаще поражается левая почка. Различают несколько типов кист:

1. Закрытая – стенка кисты интактна. Какие-либо изменения в моче не обнаруживаются, в редких случаях – незначительная гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче), в результате токсического действия паразита на почку.
2. Псевдозакрытая – проникает в почечную чашечку, постоянно омывается мочой, что ведёт к изменению её качественного состава – гематурия, пиурия (лейкоциты в порции мочи).
3. Открытая – часть стенки при разрушении может выявляться в суточном диурезе (эхинококкурия), так как киста сообщается с чашечно-лоханочной системой. Лейкоцитурия отмечается в 60%, гематурия — в 20% случаев; моча желто-зеленоватого цвета, мутная, с осадком в виде хлопьев и с обрывками некротизированных тканей.

Почка со временем деформируется (в зоне расположения кисты корковый слой выбухает), поверхность становится мелкозернистой, почечные чашечки и лоханки расширяются, паренхима подвергается атрофии, некрозу и дальнейшему обызвествлению. Пациентов беспокоят:

• постоянная боль в области поясницы и подреберья;
• субфебрильная температура;
• боль при мочеиспускании,
• почечная колика;
• гематурия, уменьшение суточного диуреза – вплоть до анурии.

При пальпации в нижних отделах почки выявляются круглые безболезненные эластичные образования, плотно спаянные с поверхностью, гладкие или бугристые на ощупь.

При присоединении воспаления “симптом поколачивания” может быть положительным. Лечение – резекция почки или её полное удаление.

Операции в виде выскабливания кист неэффективны. Течение благоприятное, при нагноении и диссеминировании прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки – кисты в этой области могут быть одиночными или множественными, при последнем варианте селезёнка достигает огромных размеров, пораженная часть выбухает над поверхностью, в виде плотноэластического бугристого узла, на разрезе тёмно – вишневого цвета.

Капсула утолщенная, корковый слой атрофирован, метафоричное название патологической картины – “эхинококковый мешок”.

При разрезе обнаруживаются поликистозные разрастания дочерних кист, их стенки состоят из соединительной ткани с участками гиалиноза и оссификации, по периферии возникают васкулиты, склерозы сосудов, венозное полнокровие.

Паренхима селезёнки отёчна, с элементами геморрагии, плазморрагии и некрозов. Осложнения – при разрыве пузыря возможно развитие перитонита. Лечение – иссечение части селезёнки или полная спленэктомия.

Эхинококкоз сердца – редкая форма нозологии, регистрирующаяся в 0,2 – 2% наблюдений, болеют чаще лица старше 20 лет , мужчины.

В полости сердца (преимущественно левый желудочек) и в ткани миокарда паразиты проникают с места первичной инвазии вместе с током крови по большому кругу кровообращения.

Встречаются казуалистические случаи поражения детей с эхинококковым пузырём в перикарде и правом предсердии.

Пациенты жалуются на боли в грудной клетки, сухой кашель с кровохарканьем, выражены все признаки ишемии миокарда, поэтому важно дифференцировать эхинококкоз от хронической сердечной недостаточности с помощью инструментальных методов диагностики.

Периферический рост кист может стать причиной инфаркта миокарда из-за гнойного расплавления прилежащей стенки желудочка, к внезапной сердечной смерти из –за эмболии инородными телами (частью пузыря), гипертрофии пораженного участка с прогрессирующей декомпенсацией функциональных способностей с возможным сдавлением коронарных артерий и нарушением сердечной проводимости, обструкции выносящего тракта, тромбоэмболии, аритмии и тахикардии сердца.

В литературе встречаются случаи развития поперечной блокады сердца и полной блокады ножек пучка Хиса.

Кистообразование происходит в сравнительно быстрые сроки – от 1 до 5 лет, причём энуклеация пораженного участка не приносит значительных долгосрочных результатов, по причине множественных отсевов в другие органы и выраженной постэмболической гипертензии лёгких с синкопальным синдромом.

Эхинококкоз спинного мозга – характеризуется коротким сроком латентного периода, так как быстрый периферический рост кисты вызывает резкое сдавление протока спинного мозга с ранним развитием расстройств чувствительной и двигательной систем:

• нарушение функций конечностей (парезы, параличи);
• внутренних органов;
• изменение психики.

В связи со специфической локализацией проведение операции в виде цистизвлечения практически не представляется возможным.

Эхинококкоз позвоночника – обычно тесно связан с предыдущим вариантом, так как локализации кисты именно в телах позвонков приводит к сдавлению спинного мозга с блокадой тока ликвора и атрофией.

Длительное время симптомы не выявляются, больные жалуются на чувство тяжести в костях, клиническая картина неспецифична даже при увеличении размера паразита: опоясывающие боли в спине, в конечностях, резкие движения и кашель усиливают этот симптом.

Прогрессирование заболевания ведёт к ограничению подвижности пораженных участков, деформированию костного скелета. Перкуссия костей над участком эхинококкового пузыря болезненна, при осмотре – мышцы в этой зоне валикообразно приподняты и утолщены.

Для верификации нозологии необходимо проведение рентгенодиагностики или компьютерной томографии для исключения спондилоартрита (при туберкулезе) и опухолей (остеомы, остеобластокластомы, остеосаркомы). Лечение – хирургическое.

Диагностика

Скорость нарастания симптомов при поражении человека эхинококком связана с областью образования эхинококкового пузыря, заболевание может прогрессировать до 10-20 лет , не принося пациенту никаких субъективных расстройств. Клинические проявления тоже неспецифичны:

• в крови, как и при любых гельминтозах, увеличивается уровень эозинофилов;
• повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоцитов;
• появляются признаки аллергических реакций (зуд, сыпь).

При первых симптомах необходима срочная комплексная диагностика, которая заключается в инструментальных методах обследованиях – УЗИ, МРТ, КТ, пункция пораженного участка, серологический метод диагностики на выявление антител класса IgG к эхинококку.

Лечение

Консервативных способов лечения не существует! Удаление эхинококка возможно только хирургическим методом с проведением тотальной резекции пораженного органа для профилактики рецидивов.

Профилактика

Основным методом профилактики является соблюдение личной гигиены и чистоты рук.

Видеозаписи по теме

Эхинококк очень распространен в южной Европе, в арабских странах, в южных республиках бывшего СССР, в Корее, в Австралии и в Южной Америке. Этот паразит часто поселяется в легких.

Эхинококк был известен уже в древности. Об этом свидетельствуют сохранившиеся записки Гиппократа о эхинококке печени и брюшной полости. На эхинококк легких было обращено внимание значительно позже, а именно в первой половине XIX века (Cruveilhier, Laёnnec, Trousseau, Dieulafoy). Уже в конце XIX века были попытки удаления кист эхинококка хирургическим путем. В 1885 г. русский хирург Спижарны после удаления одного ребра и рассечения обоих листков плевры, вылущил из легочной ткани пузырь эхинококка.

Паразит — эхинококк

Эхинококк является личинкой Taenia echinococcus, живущего в пищеварительном тракте собак, волков, шакалов, лис, иногда и у кошек. Цепень эхинококка имеет небольшие размеры. Длина его не превышает 6 мм, толщина 0,3 мм. Паразит имеет головку и 3-4 членика. В голове расположены ротовое отверстие и 4 присоски, двойной венчик крючков. Последний членик самый большой, содержит матку с 600-800 яйцами (эмбриофорами) диаметром около 30 мм.

В середине каждого яйца имеется зародыш вооруженный 6-8 крючками (так наз. онкосфера). Последний членик цепня эхинококка через некоторое время отрывается и выделяется с калом собаки. Таким образом яйцами эхинококка загрязняются дворы домов, улицы, огороды и луга.

Яйца очень устойчивы к воздействию внешней среды. На солнце высохшие яйца живут 12 дней, в воде — 2 недели, а при температуре 0° — 116 дней.

Заражение

Человек, чаще всего, заражается при употреблении воды, овощей загрязненных калом собак. Непосредственный контакт с собакой также может послужить причиной заражения эхинококком. Последний членик цепня часто прикрепляется к волоскам около ануса собаки. Животное лижет свое тело, попадая на членик, разгрызает его и языком разносит яйца по всей шерсти.

Дети при поглаживании собаки загрязняют ладони яйцами, а при держании пальцев во рту заражаются. Одна домашняя собака может заразить эхинококком целую семью. В последнее время доказано, что мухи также могут переносить яйца эхинококка.

При попадании яичек цепня эхинококка в пищеварительный тракт человека, оболочка их рассасывается и освобождаются зародыши (онкосферы). Часть зародышей погибает, а оставшиеся продырявливают острыми крючочками стенки тонкой кишки, попадают в кровеносные сосуды и током крови через воротную вену заносятся в печень, в которой застревают 80% онкосфер. Остальные зародыши из печени по печеночным венам переносятся через нижнюю полую вену.

Онкосферы могут также непосредственно из печени через диафрагму и плевру попасть в легкие и там осесть. Зародыши с током лимфы могут попасть в легкие. После проникновения через стенку кишечника, зародыши могут попасть в лимфатические сосуды, а затем через лимфатический грудной проток в верхнюю полую вену, откуда проникнут в разветвления легочной артерии.

Главными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Как правило, эхинококк легких развивается из яичек, попадающих в легочную ткань из пищеварительного тракта. Аспирационный путь распространения инфекции играет значительно меньшую роль.

Однако, нельзя обойти этот путь инфекции, т. к. его значение значительно большее, чем думали раньше. Инфекция в дыхательные пути попадает через вдыхаемую пыль, содержащую яички цепня эхинококка. Слизь дыхательных путей может растворить оболочку онкосферы, зародыш прикрепляется к стенке бронха, а под действием тепла и влажности развивается.

Развитие эхинококка

В маленькой кисте содержится несколько десятков миллилитров жидкости, в большой значительно больше. В литературе имеется описание гигантских кист емкостью до 5 литров. Давление жидкости в кисте может быть большим и достигать 50 см водного столба. На внутренней оболочке эхинококковой кисты в 7% случаях развиваются пузырьки, количество которых может достигнуть десятка. Часть пузырьков отрывается от внутренней оболочки и свободно плавает в жидкости кисты.

Каждый пузырек содержит ряд овальных образований, соответствующих головкам цепня, называемых scolices. Плавающие пузырьки образуют так наз. эхинококковый песок (lе sable hydatique). Первичный эхинококк легких может быть единичным и множественным.

Вторичный эхинококк

Бывает также вторичный эхинококк (метастатические кисты), который развивается в легких из пузырьков первичной кисты, находящейся как правило в органах брюшной полости. В таких случаях киста прорывается в какую-нибудь большую вену и мелкие пузырьки током крови заносятся в легкие и, если больной не погибает от анафилактического шока, из пузырьков в легких развиваются метастатические единичные или чаще множественные эхинококковые кисты.

Патологическая анатомия. В легочной ткани около эхинококковой кисты, как правило, возникает воспалительная реакция, в результате которой образуется фиброзная оболочка толщиной от 1 до 7 мм. Оболочка эта неплотно соединена с эхинококковой кистой.

Паразит растет, сдавливает легочную ткань и способствует образованию ателектаза больших или меньших размеров, который впоследствии подвергается индурации. Бронхи под давлением растущей кисты выгибаются, что способствует задерживанию выделяемого и может привести к воспалению легочной ткани. Эхинококковые кисты часто вызывают реакции в плевре в виде ее воспаления, при рассасывании экссудата образуются спайки.

Нередко эхинококковая киста инфицируется в результате чего образуется гной, который прорывается в бронхи. Иногда паразиты погибают и обызвествляются.

Симптомы эхинококка

В начальном периоде паразит большей частью не дает выраженных клинических симптомов. Часто бессимптомное течение успокаивает больного и он долгое время не приходит к врачу. Поэтому в странах, в которых имеются эндемические очаги эхинококка, проводятся массовые рентгенологические исследования здорового населения.

Разрастаясь эхинококковые кисты вызывают кровохарканье и кашель, который все время усиливается и не поддается лечению фармакологическими средствами. Часто больные жалуются на одышку и боль в груди. При инфицированных кистах повышается температура и наблюдаются симптомы общего отравления.

В момент прорыва кисты в бронх наступает сильная, рвущая боль в грудной полости и чувство страха. Содержание кисты, при прорыве ее в бронх, выплевывается ртом и выделяется через нос. Выкашленное содержимое инфицированных кист напоминает по виду „мармелад из слив” и соответствует гною смешанным с кровью.

При прорыве неинфицированной кисты, что наблюдается значительно реже, больной выкашливает прозрачную жидкость, соленого вкуса, содержащую пленки, напоминающие свернувшийся белок куриного яйца и даже головки и крючки эхинококка.

Внезапный прорыв большой кисты в бронх может залить дыхательные пути и способствовать появлению состояния удушья больного. Может наступить также анафилактический шок в результате соприкосновения слизистой бронхов с белком паразита, в организме, который обладал чувствительностью к этому белку. При анафилактическом шоке наблюдается распространенная крапивница, внезапное удушье, рвоты, судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

Диагностика и рентгенологическая картина

Киста эхинококка в легких обычно дает шарообразную тень, которая видна и на задне-переднем снимке и на боковых снимках. В некоторых случаях тень кисты сплющивается и напоминает лимон или почку.

Вид тени зависит от того с какой преградой сталкивается растущая киста. Тень эхинококковой кисты интенсивная и четко отграничена от окружающей ткани. При наличии воспалительных изменений, в окружающих кисту тканях, границы тени стертые.

Эхинококковая киста, прилегающая к средостению или к стенке грудной полости дает тень шарообразную. Киста, расположенная непосредственно над диафрагмой, напоминает картину “заходящего солнца”.

Проникновение воздуха в пространство между фиброзной и бляшкообразной оболочками, как следствие разрыва легочных пузырьков и надрыва наружной оболочки эхинококка, после сильного кашля или чихания, дает серповидное прояснение в верхнем полюсе тени.

После прорыва кисты в бронх, содержимое кисты частично откашливается и заменяется воздухом . В таких случаях видна характерная рентгенологическая картина с симптомом двойной дуги Ivassinevitch или симптом „линии жидкости”.

Множественные кисты легких дают множественные шарообразные или приближенные к шару тени различной величины, разбросанные в обоих легочных полях.

Бесспорным доказательством эхинококка являются фрагменты паразита (головки, крючки или остатки пленок), найденные в мокроте. Рентгенологические симптомы „двойной дуги” и “линии жидкости” также позволяют поставить диагноз эхинококкоз.

К сожалению, врач не часто может обнаружить элементы эхинококка в мокроте и встретиться с типичной рентгенологической картиной. Поэтому, если при рентгенологическом исследовании обнаружена тень подозрительная на эхинококк, необходимо дополнить исследование данными анамнеза, анализом крови и иммунологическими реакциями.

Анализ на эхинококк

Длительное пребывание в странах, в которых это заболевание встречается, является аргументом для постановки положительного диагноза. Такое же значение имеет эозинофилия в периферической крови. Производятся следующие иммунологические реакции:

1. Реакция связывания комплемента с жидкостью эхинококка барана (реакция Weinberg и Ghedini),
2. Внутрикожная реакция Casoni с жидкостью эхинококковой кисты человека.

Реакция Weinberg бывает положительна в 50% заболеваний эхинококком. Реакция Casoni заключается в внутрикожной инъекции 0,1-0,2 мл жидкости эхинококковой кисты. При положительной реакции появляется зуд, покраснение и отек кожи. Реакция эта наступает сразу (ранняя реакция) или через 2-3 часа (поздняя реакция).

Реакция считается положительной только тогда, когда отек и покраснение держатся не меньше, чем 3-4 часа. Внутрикожная реакция бывает положительной в 80% случаев эхинококка. Обнаружение тени шарообразной формы или приближенной к шарообразной на рентгене в легких у человека, прибывшего из страны, в которой эхинококк встречается эндемически, эозинофилия, положительные реакции Weinberg и Casoni дают возможность поставить диагноз эхинококка .

Прогноз

При единичной эхинококковой кисте легких, правильно леченной, прогноз хороший. Но одновременное поражение других органов ухудшает прогноз.

Эхинококкоз легкого составляет угрозу прорыва в бронх, что может вызвать анафилактический шок, а также блокаду дыхательных путей и смерть.

Лечение

Наиболее рациональным является удаление участка легкого, в котором поселился паразит. В зависимости от локализации, резецируется сегмент, доля или целое легкое. Вылущивание кисты, рекомендованное раньше, в настоящее время производится реже.

Для профилактики любых видов инвазий станет полезным применение БиоКлинзинг Комплекс. Это натуральный препарат способствует очищению организма. Растительный препарат оказывает антисептическое и противовоспалительное воздействие, может быть использован в качестве профилактического средства при скрытых и неустановленных паразитных заболеваниях.